这个肿瘤当时真没看到，漏诊我承认，但我保证每张片子都是认真看的

放射科大夫最怕的是什么？误诊？不，其实最怕的是漏诊。

比如一个肺部肿瘤，你看着很像恶性，做了穿刺，证明是良性，这叫误诊；而一个肺癌，挺大个的，做了CT，写报告的时候大夫就是没看到，这叫漏诊。

为何漏诊是最可怕的？

比如上述那个例子，假如CT上没发现肺癌，很可能给病人看病的呼吸科或者胸外科大夫就会告诉病人没啥大事，病人就会回家，等到有了大事的时候，病人很可能就会是肺癌晚期了。

漏诊的情况多吗？放射科漏诊的情况不算少。用CT和漏诊两个关键词，在专业中文检索网站上，可以搜到4600多篇文章。当然，写这些文章的目的，是告诫同行，遇到此类情况，要慎重，小心漏诊。

看得出来，漏诊不少，但其实造成严重后果的不多，为何？因为放射科的报告只是临床主诊大夫手中信息的一部分，比如，还是上面这个病人为例。如果这个病人临床上有咯血，有家族肺癌病史，这个时候虽然CT报告没说看到有肺癌，主诊的大夫仍然会建议病人做一些其他检查，比如支气管镜，肿瘤标志物之类，然后可能又继续会诊CT，这个一开始被漏诊的肺癌有可能就被发现，不会酿成严重后果。

也有一些漏诊，比如一些良性病变，自然也不会造成严重的后果。

但是，即便如此，即便放射科大夫瞪大了双眼，去自习的看每一张CT或者MR片子，工作中，漏诊的情况，也是经常发生。

这绝非责任心的问题，同其他专业的医生的一样，尽管可能目前的大环境下，很多人受到负面影响冲击，工作热情备受打击。但实际上，只要穿上这身白大褂，坐在电脑前，每个人都是极度认真工作的，为什么，因为我们从十几年前，几十年前选择了这个行业，我们就很清楚的知道我们的任务是什么，而这种使命感已经深深的植入骨髓，不会改变。

我通过几个例子来说明，为何会有漏诊这种看起来严重的事发生。

1、疾病本身不好识别，加上正常解剖结构复杂，临床开的申请单给的信息不足，导致漏诊。比如下图为一个胰腺的神经内分泌肿瘤，这种肿瘤典型表现是强化明显，强化明显了，跟周围器官分界明显，比较容易识别。但假如病变为不典型病变，强化不明显，而且病变较小的时候，尤其是，把那么一两张有病变的片子，放在几百张其他正常或者有更严重疾病的片子里面（尤其是其他片子也有严重疾病），那这种就更容易漏诊了。

2、申请单信息不全，一是会影响检查，二是影响读片。比如申请单写着“头晕待查”，开了个盆腔CT平扫。

这里，允许你笑。但这种申请单，一点也不少。这个申请单有严重的问题，因为放射科不知道一个头晕的患者做盆腔CT的目的是干嘛。既然不知道目的，就不知道怎么扫描，因为如果要看肠道问题，是要准备肠道的，要看实质器官的问题，比如前列腺，子宫，卵巢等，CT平扫就不是一个好的选择，而要看骨头，就需要骨算法重建，等等。放射科的检查一定是个性化的，绝不是，病人往床上一躺，机器一扫就完事。假如病人是看肠道的，而技师按照普通扫描扫完了，因为肠道没充分准备，小的肿瘤漏诊机会极高！

3、工作量太大，疲劳。放射科医生是靠眼睛工作的。举个例子，每天审核五十份胸部CT（五十份多吗？在中国，平均水平而已，大多数的三甲医院都不止这个数），每份CT平均500张图，那一个大夫至少每天要看25000张图，注意，不是简单的浏览下，你要仔细的去找有没有病变，病变在哪里，多大，性质是什么，鉴别诊断是什么，能否手术，所以每个大夫等到快下班的时候，脑子几乎是发木的，极度疲劳。其实，根据状态不同，没准看到第30份的时候就开始诊断水平下降了。所以，放射科大夫几乎都爱好咖啡、茶等刺激性饮料。有患者看到放射科大夫桌子上每人一杯绿茶，甚至认为绿茶可以预防辐射。

当然，这里也有放射科水平的问题，水平高的，漏诊自然会少。为了尽量减少漏诊误诊，多数国家要求放射报告必须双签，也就是得两个人看，多数是一线住院医先写，二线再审核一遍，这样就可以大大降低漏诊，误诊几率，还能培养年轻大夫。另外，放射科大夫也应该搞亚专业，术业有专攻，比如胸部影像专家，看胸部CT漏诊几率肯定低于他（她）看腹部CT的几率。

总之，每个放射科医生都有过漏诊和误诊的经历，所以我们一刻不敢懈怠，不停的定期总结经验，每天都要学习新知识，唯有这样才能尽量减少失误，对得起自己身上的白大褂，还有不辜负自己的初心。