揭秘：这枚结节“家在何方”？ - Gastric Stromal Tumor

首先，还是一同回顾一下这份病例：

患者，男性，68岁，主因胃部不适就诊，遂行超声检查：

图1：门静脉（PV）前方紧邻处可见一类圆形低回声（M），大小约1.5x1.2cm，边界清晰，内部回声均匀，血管壁来源？或者胰腺来源？（AO：腹主动脉）

图2：再看，该低回声（M）与胃（STO）后壁若即若离，胃来源？

这枚结节到底是“谁家”的？

为帮“迷失的孩子”找到“回家的路”，超声显影剂“主动请缨”：

图3：在显影剂的帮助下，低回声结节（M）与胃壁的关系明确了，来自胃小弯近胃角处胃壁的固有基层，故考虑可能为胃间质瘤。（STO：胃）

随后，超声胃镜也来“热心帮忙”：

图4：胃镜显示胃壁局部粘膜隆起，表面光滑。

图5：超声胃镜进一步确认这枚结节是胃壁家的“孩子”，突向浆膜侧，结节与其旁胃壁固有肌层关系紧密（箭头所示）。

最后，病理明确这枚结节（M）确实为胃壁家的胃间质瘤，还好这“孩子”没有在外面“迷失”太久，还是一枚“品格兼优”的好结节。

和大家一同学习一下胃间质瘤吧~

胃间质瘤

Gastric Stromal Tumor

GST

胃间质瘤很“年轻”，是一种“80后”肿瘤，最早由Mazur和Clark于1983年首先对其论述，但当时缺乏对其深入了解，而认为胃间质瘤等同于胃平滑肌瘤；这种观念直到1998年才由Hirota于Science上予以纠正，后者指出胃间质瘤来源于卡哈尔间质细胞（Interstitial Cell of Cajal），是一种间质源性肿瘤，有着向平滑肌和神经分化的倾向。

胃间质瘤占所有消化道间质瘤的60%，一倍于排行老二的小肠间质瘤（30%）；其最常发生于胃体部，多起自胃壁固有肌层，少部分起自粘膜肌层。

而与其“年轻”不相匹配的是，胃间质瘤好发于中老年，平均发病年龄50-60岁，男女比例相当。

胃间质瘤的临床表现往往无特异性，常见症状为消化道出血，其次为腹胀、食欲减退，而很多小的胃间质瘤（≤2cm）往往无临床症状，而偶然发现于体检。

良性胃间质瘤的超声表现是什么样的？

良性胃间质瘤往往表现为胃壁肌层内单发的圆形或椭圆形低回声，直径≤5cm，边界清晰，内部回声均匀，无液化区，多数向胃腔内隆起，或位于壁间，少数可突向浆膜侧，而相邻胃粘膜、浆膜面光滑完整，CDFI：结节内血流信号较少。

良性胃间质瘤需要与异位胰腺相鉴别：

异位胰腺多起自粘膜下层，呈息肉样突起或局部碟状增厚，直径一般＜2cm，内部结构同胰腺组织一般，充满细小囊状及管状结构。

需要注意的是，胃间质瘤是一种有着恶性倾向的肿瘤，良性胃间质瘤中20-30%可能最终会表现出“恶意”，超人们还需提高警惕。

胃间质瘤的哪些征象需要警惕恶变？

1、直径＞5cm，形态不规则；

2、结节向胃腔外生长，或同时向胃腔内、外生长；

3、内部回声不均匀，出现小片状无回声液性区；

4、相邻胃粘膜连续性中断，甚至溃疡形成；

5、相邻胃壁五层壁结构不清、消失；

6、相邻胃腔受压变形，局部胃蠕动异常或受限；

7、CDFI：内可见粗大滋养血管，走行不规整。

图6：胃间质瘤的恶性潜能评估（2015年NCCN指南）

恶性胃间质瘤的转归：

1、恶性胃间质瘤容易出现肝转移和腹膜种植转移，而较少出现周围淋巴结转移。

2、恶性胃间质瘤对化疗、放疗均不敏感，手术切除为首选处理方法。

现在，你是否对胃间质瘤有了更多的了解呢？

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