【寻医问诊】中山三院“肺部小结节”门诊将于5月15日正式开诊

随着民众体检意识的加强，胸部CT检查（尤其是低剂量薄层螺旋CT筛查项目）在中国的广泛开展，越来越多的无症状“肺部小结节”被查出，甚至直径2毫米(mm)的结节都能清楚显现。可是，不少人在检查完后，会在报告单上发现“肺部肿物或肺部阴影(小结节)”的字样。小结节是癌症吗？很多人便开始怀疑自己是否患了肺癌而精神高度紧张，不断定期的复查、拍片，不仅严重地影响了个人的工作和生活，同时造成了患者射线过度被曝和临床资源的巨大浪费，还给患者是否接受治疗带来一定的困扰。

为解决“肺部小结节”给患者及家属带来的烦恼和压力，中山三院决定成立“肺部小结节”多学科专家会诊团队。由医院相关诊疗领域的一流专家联合会诊，囊括了呼吸内科、心胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、放射科及病理科等副高职称以上的专家共同参加，针对患者的具体情况，通过多个学科不同角度讨论，最大程度地为患者提供科学、规范的医疗建议。

什么是肺部小结节？

肺部小结节是指通过肺部CT检查发现的直径在10 mm左右的结节病变。一般将7mm以下的结节称为微小结节，3mm以下为微结节。肺小结节多为体检时偶然发现，大多无典型症状，分布于肺内的各个部位，多为单个、亦有多发的情况。

肺部各种小结节

肺部小结节都是早期肺癌吗？

首先，肺部小结节并不等于早期肺癌。肺内多种疾病都会形成结节：良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、淋巴结及寄生虫等；恶性的则可能是原发性肺癌或其他肿瘤导致的肺内转移癌。

统计表明，在检出的肺部小结节中，恶性仅占5%左右。初次肺CT检查发现的肺部小结节中，80%-90%左右都是良性病变，但在直径大于25mm的肺内单发结节中，恶性的占到一半以上。因此，对于体检时无意发现的“肺内小结节”，决不可轻视，原因在于这些小结节中仍存在一定比例的早期肺癌的可能，及时就医以及定期的薄层CT检查显得尤为重要。

肺部微小结节（原发性腺癌）

肺部小结节（转移癌）

肺部小结节高危人群

在检查发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询相关学科的医师，接受进一步检查建议和接受及时的治疗。

目前认为，有以下情况者应及时体检或就医：

1、年龄在40岁以上，烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群；

2、有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族遗传史者；

3、伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

4、检出的肺结节大小在10 mm左右，影像学上是否伴有血管穿行、伴有毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变，胸膜是否伴有凹陷或牵拉征象，或者定期检查结节不断增大等。

肺部小结节（毛刺状伴有血管穿行结节）

肺部小结节（毛玻璃样结节）

可疑肺部小结节怎么处理？

肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，应行手术切除，5年生存率可达到80%以上。如果因为个人原因无法接受手术、麻醉或拒绝手术者，也可以接受体部立体定向放射治疗（SBRT/SABR）。因此，肿瘤发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来讲意义完全不同。

2018年，中国发布了最新版的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》，其中讲到了肺癌低剂量螺旋CT基线筛查流程及结节管理并介绍了多学科会诊的作用，给医生和患者提供了临床诊疗及参考的依据。

中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南

——基线筛查流程及结节管理

(NS:非实性结节；S：实性结节；

PS：部分实性结节)

什么是MDT?

多学科团队（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指针对某种疾病，有来自多个不同专科领域的医护人员，共同针对该患者的具体情况，通过多个学科、不同角度讨论和论证，最大程度地为患者提供科学、规范的医疗意见以及专业的医疗服务，旨在确保病人得到最佳的治疗和支持。

肺部小结节多学科MDT诊疗特点

1、预约制。根据患者的病情和需求意愿，向医院的“肺小结节MDT门诊”提出申请，就诊时需提供“肺部小结节”相关的全部医学影像资料及各项临床检查结果；

2、院内相关诊疗领域的专家联合会诊：呼吸内科、心胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、放射科及病理科等副高职称以上专家参加；

3、每次MDT会诊在半小时或以上，由各学科专家共同讨论，并为患者制定个体化诊疗方案；

4、患者和/或家属参与MDT会诊，现场和专家进行沟通，尽可能解决各方面的疑问；

5、由MDT团队为患者提供一个整合后的诊疗方案。

肺部小结节多学科MDT流程

本期指导专家