专家提点 | 这8类肺癌患者可以考虑“不开刀”的微创治疗

现在肺癌已经是我国肿瘤中死亡率最高的癌症了。专家表示，因为肺癌的初期症状不明显，如干咳、关节疼痛、肩周炎等，不容易引起患者的重视，所以大多数的肺癌被发现时已是晚期，失去最佳治疗时机。

广医二院微创介入科肺癌患者的不同病情，制定了个体化的治疗方案，做到“个体化订制”的微创介入治疗，取得了令人振奋的治疗效果。

什么是肺癌

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌发病率位居男性恶性肿瘤首位，女性恶性肿瘤第二位。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称为支气管肺癌，包括了鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等病理类型。

肺癌分期怎么分？

根据肿瘤大小、有无浸润周围组织、有无淋巴结转移、有无远处转移等情况把肺癌分为早期、中期、中晚期、晚期4个期，不同分期会影响治疗方法、效果、预后。

早期（Ⅰ期）：有肿瘤，但无浸润、无转移；

中期（Ⅱ期）：肿瘤最大径≤7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移；

中晚期（Ⅲ期）：出现颈部、纵膈、肺门等处淋巴结转移； 　　

晚期（Ⅳ期）：出现脑、骨、肝、肠等远处转移。

肺癌的治疗方法有哪些？

肺癌的治疗方法包括：外科手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、微创介入治疗、中药治疗等。

外科手术适用于早期、中期非小细胞肺癌患者，术中将肿瘤所在肺段或肺叶切除并常规清扫纵隔淋巴结，在术后大多数患者都需要进行较长时间的放、化疗等相关抗肿瘤治疗。肺癌早期往往无明显临床症状，当病情发展到一定程度时，才出现刺激性干咳、胸痛、痰中带血、咯血等明显症状，往往此时患者大多已为肺癌晚期，已失去外科手术治疗的机会。

放、化疗很少作为根治性治疗方法，常常作为外科手术后的辅助治疗。放疗可针对单一原发病灶或转移瘤病灶进行治疗缓解临床症状，化疗常作为中晚期肺癌姑息性治疗方案。放、化疗的毒副反应往往较大，可导致脱发、白细胞降低等不良反应。

分子靶向药物治疗，是近年来新兴的一种治疗方式，但并不是所有患者均适合。能否服用靶向药物治疗，需先行经皮肺穿刺活检术（介入诊断性手术），取出肿瘤组织进行病理学检查及基因检测，明确肿瘤为哪一种病理类型和有无特定的基因突变及对应的靶向药物。靶向药物治疗，部分患者效果较好，但治疗费用高昂，此外部分患者易产生耐药性，影响长期疗效。

微创介入治疗，相当于“不用开刀的手术”，微创介入治疗有其独特的治疗优势，肺癌的微创介入治疗有“微创、精准、安全、高效”的优点。

广医二院微创介入科在肺癌微创介入治疗方面积累了丰富的经验，通过十多年的经验积累形成了自己治疗特色。我科根据患者的不同病情，制定了个体化的治疗方案，做到“个体化订制”的微创介入治疗，取得了令人振奋的治疗效果。

我院微创介入治疗法有哪些

具有肿瘤动脉化疗灌注术（TAI）、肿瘤动脉栓塞术（TAE）、物理消融术、放射性粒子植入术等微创治疗方法。在微创介入治疗的众多“武器”中，可以分为这几大类：

（1）“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“毒死”肿瘤。相对于传统的全身静脉化疗，此方法使用较低的药物剂量，使肿瘤局部达到较高的药物浓度（为全身静脉化疗的数十倍），而全身毒副作用小。

（2）“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果。另外对肺癌引起的咯血，介入栓塞治疗可起到立竿见影的止血效果。

近年来新型武器“载药微球”的出现，进一步提高了肺癌的治疗效果，“载药微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。“载药微球”是目前国际上栓塞治疗中最先进的栓塞材料，我科是国内最早使用该材料的单位之一，有着丰富的使用和治疗经验，在肺癌患者的治疗中取得了很好的效果。

（3）“烧”：微波消融术或冷冻消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”或者产生零下140℃~170℃的低温直接把肿瘤“冻死”的方法，该方法对早期肺癌效果好、安全、手术时间短、患者痛苦小。

（4）“照”：放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125 放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125 放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在不能外科手术或不能消融治疗的病灶，对肺内转移病灶或者肺外转移病灶也具有良好效果。

肺癌的治疗方法有哪些？

（1）无法耐受、不愿意外科手术的肺癌患者；

（2）已经失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌者；

（3）外科手术有难度的肺癌，术前进行微创介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效；

（4）肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；

（5）不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；

（6）对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量；

（7）中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳；

（8）高龄患者。

小贴士

肺癌的早期发现、诊断和治疗，对肿瘤分期提前，改善患者预后具有重要意义。对于有肺癌高危因素的人群，如吸烟和被动吸烟者、有肿瘤家族史者、长期接触有害化学物质者、有肺结核病史者以及精神压力较大者，应有针对性地加以预防，做到定期体检、严密观察。

朱康顺，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。是广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会全国委员、中国抗癌协会放射性粒子植入治疗分会常委、国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会常委、中国研究型医院学会介入医学委员会常委；是广东省医学会放射学分会介入学组副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会微创介入专业委员会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。同时担任中华医学杂志、中华放射学杂志、中国医学影像技术杂志、介入放射学杂志、Eur Radiol、J Vasc Interv Radiol等杂志的编委或审稿专家。近5年，主持国家自然科学基金面上项目3项，省级科研项目8项，在国际著名期刊J Clin Oncol、Radiology、Oncotarget、Eur Radiol等发表SCI论文30余篇，主编专著4部，获广东省科学技术奖一等奖1项、教育部科技进步奖一等奖1项。

何明基，主任医师。1992年开始从事微创介入工作，是广东省医师协会介入医师分会委员、广州市医学会介入放射学分会常委、广州市抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员。曾赴国内外知名介入治疗中心研修。曾荣获省市级优秀教师荣誉称号，获得医院新技术奖励多项。发表学术论文多篇，参与撰写专业书籍3部，承担省市级科技项目多项。

练 辉，副主任医师。广东省医师协会介入医师分会委员、广州市医学会介入放射学分会委员、广州市抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员。发表学术论文多篇，参与撰写专业书籍2部，承担省市级科技项目3项。

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来源：微创介入科