胆管癌与肝好不好密切相关

近日，《金粉世家》导演李大为因患胆管癌去世，许多人在惋惜的同时，也关注到了这种小众癌症。其实，胆管癌（也称胆管细胞癌）是肝癌的一种，与肝脏的健康状况密切相关。

黄疸不是胆管癌唯一征兆

胆管癌在老年人、中年人、青年人中均可发病，发病率近年来在世界范围内呈现明显上升趋势。了解胆管癌之前，让我们先来看一看胆管结构。

胆道系统源于肝内的毛细胆管（相当于树叶），逐渐汇合成粗大的胆管（相当于树枝），最后在肝外汇合形成胆总管（相当于树干），而胆囊“贴附”在肝脏上面，通过胆囊管汇入胆总管。胆总管开口于十二指肠，所以肝脏形成的胆汁最终流入肠道。在胆道系统这颗大树上，每个部分都可以发生肿瘤。根据解剖部位不同，可以分为肝内胆管癌（50%）、肝门部胆管癌（40%）、肝外胆管癌（10%），胆囊发生的恶性肿瘤称作胆囊癌。

胆管癌的临床症状与发生部位、胆管梗阻程度有关。对于肝门部胆管癌和肝外胆管癌，肿瘤的生长造成肝门部胆管和胆总管的梗阻，严重影响胆汁排泄，早期可以出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿黄，皮肤瘙痒等。而肝内胆管癌常常位于肝脏的局部，早期影响的仅是部分胆汁排泄，不会出现黄疸，所以容易耽误诊治。右上腹不同程度的疼痛也是胆管癌常见症状，容易与胃病、胆囊炎等疾病症状相混淆。而短期内体重明显减轻、食欲不振、乏力、心跳加速等则是众多恶性肿瘤共同的临床症状。

肝病是诱发癌变的危险因素

目前发现了一些胆管癌致病危险因素，包括肝硬化、肝胆管结石、乙肝和丙肝、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性胆管炎、血吸虫病等。例如，原发性硬化性胆管炎患者发生胆管癌的平均年龄约为40岁，而普通人群约为70岁。如果具备上述高危因素，需特别警惕胆管癌的发生。

需要指出的是，即使乙肝获得了临床痊愈，即表面抗原转阴，也不代表肝脏完全恢复了正常，其发生肝细胞癌或胆管细胞癌的风险仍然显著高于健康人群。

对于具备上述胆管癌高危因素的人群，每4个月~6个月应进行一次健康体检。超过40岁的健康人群每年进行一次健康体检也很必要。若查体发现胆红素水平升高、肿瘤标志物CA19-9升高，就需要排除胆管癌。更重要的是进行腹部超声检查，有经验的超声科医师往往能够早期发现胆管癌的蛛丝马迹，如胆管异常扩张、胆管壁增厚、肝脏占位等。

发病早期首选根治性切除

早期胆管癌的首选治疗方式是根治性手术切除，其手术方法因肿瘤部位不同而异。肝内胆管癌通常施行肝脏部分切除，肝外胆管癌可以施行胆总管部分切除或者胰十二指肠切除术（切除范围包括胆总管全长、部分胃、十二指肠、胰腺头部）。肝门部胆管癌由于解剖位置特殊，肿瘤侵袭范围不易确定，常被称为肝胆外科领域最有挑战性的手术操作。胆管癌手术复杂，建议患者在正规医疗中心，由经验丰富的肝胆外科医师实施。

错过了手术时机的晚期胆管癌患者，应以改善生活质量为主，开展姑息性治疗。胆管癌对放疗和化疗的敏感性不高，存在一些副作用风险，临床应用不多。

《北京日报》 杨世忠文

编辑：张方飞