第24个肿瘤宣传周——乳腺的自查与筛查

乳腺癌的自查和自检

随着社会进步，人们生活水平的不断提高及生活习惯的不断改变，乳腺癌的发病率越来越高，每年以3%--4%的速度递增，跃居女性恶性肿瘤的首位，是威胁女性健康的第一大杀手。但是，乳房作为女性的一个浅表器官，可以通过自查做到早期自我发现，通过筛查起到早诊断早治疗的作用。

如何进行乳房自查呢？

可以通过看、触、卧、挤的方式进行自查。

看：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。

触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。

卧：平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。

挤：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。

检查乳房是否健康，我们可以通过以下几个方面来判断：

1、皮肤：乳房皮肤的色泽正常无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变[1] 。

2、乳头乳晕：乳晕乳头无局部红肿及其它改变，乳头无凹陷。

3、乳头溢液情况：需检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后溢出，单侧还是双侧，溢液的性状如何等。

4、乳房肿块：检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度，活动度及有无触痛等。

5、形态：乳房外观大小及位置正常。

检查时间

月经正常的妇女，月经来潮后第7～10天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。绝经后的妇女，每个月找一个固定时间进行自查即可。

如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：

1、乳房的大小、形状发生改变。

2、乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化。

3、乳头有血液或其他液体溢出。

4、乳房皮肤有凹陷、糜烂。

5、乳房内有肿块或任何硬的组织。

6、任何疼痛或不适。

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乳腺癌的筛查

筛查就是无论自我检查是否发现问题，都要定期到医院进行专科检查。因为乳腺癌在二十岁以前发病非常罕见。三十岁以前的，也比较少见。建议40 岁以下，每1-3年进行一次乳腺临床检查；40岁-60岁，每年进行一次乳腺钼靶摄影和彩超和临床体检；60岁以上，每1-2 年进行1次乳腺钼靶摄影或彩超和临床体检。而且乳腺超声和钼靶是不可以互相代替的。对于年龄小于20岁的女性，因为乳腺X光对乳房正常组织有损害，不建议进行X光检查。 对于高危人群，建议每年不低于二次的乳腺超声检查。

哪些是乳腺高危人群呢？

目前，乳腺癌的确切发病原因，我们并不知道，但是根据大量流行病学资料调查，下列人群发生乳腺癌的风险会明显增加：

1、有乳腺癌家族史，特别是患者之母或姊妹曾患乳腺癌，在绝经前发病或患双侧乳腺癌者。

2、月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（55岁以后）。

3、 40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。

4、曾患一侧乳腺癌者，其对侧乳腺具有高危险因素，尤其病理诊断为小叶原位癌或多灶性癌者。

5、病理证实曾患乳腺囊性增生病，尤其含有活跃的导管上皮不典型增生或乳头状瘤病结构者。

6、有过多的X线胸透或胸片检查史者，这里需要特别指出的是每年一次的体检胸片或乳房的钼靶X线检查并不会明显增加发生乳腺癌的风险。

7、曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。

8、肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，如过于偏食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物。

9、长期大量使用外源性雌激素者：长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加。

10、有不良生活习惯者：有烟酒不良嗜好，生活不规律“夜不寝，晨不起”，长期迷恋夜生活的女性发生乳腺疾病的风险会明显增加。

11、多次人工流产女性，或性生活混乱、长期性生活不和谐的女性。

12、心理压力巨大、有明显的巨大精神创伤者。

具有上述乳腺癌高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加，具有多个高危因素者会明显增加，但是需要说明的是，具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险仅仅是增加，并不是一定，也不一定具有因果关系，也就是说，具有这些高危因素，即使这十几个高危因素都具有也不一定发生乳腺癌，因为发生乳腺癌的女性毕竟是个别，是少之又少的极少数，因此，也不必过于紧张。

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什么是乳腺增生呢？

乳腺增生如何诊断和治疗是一个有广泛争议的话题，不仅患者，甚至在医务人员里也不太统一。众所周知，诊断一个疾病的金标准在于病理检查，乳腺增生在病理上是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。由于乳腺非病理检查方法包括乳腺钼靶、超声等常规检查的特征性表现及其临床意义尚未达成共识，目前乳腺增生尚缺少辅助检查的诊断标准。因此，单纯靠体检、钼靶、彩超诊断你有乳腺增生，是不科学的。

乳腺增生的病因是什么？

目前乳腺增生的病因和发病规律尚不十分明确。一般认为该病与女性激素平衡失调导致乳腺增生和复旧过程紊乱有关,但有关女性激素的变化情况缺乏大规模流行病学调查; 其与节育、生育、哺乳及乳腺增生症的关系也不清楚。

突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；少数病人可有乳头溢液。

乳腺增生容易恶变吗？

乳腺增生通常不会癌变，只有手术病理检查为乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，而且几率不超过5%。因此，单纯的彩超、钼靶检查诊断为乳腺增生，不必过于担心。临床上，女性患者因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解，因此一出现乳腺疼痛，马上会以为自己得癌啦，立即就诊，这本身并不是坏事，因为对自己重视会减少得病的机会，但是我要告诉大家一点，乳腺疼痛，通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。

乳腺增生需要治疗吗？

目前，尚无药物能够对乳腺癌起到预防作用，因此，当您被诊断为“乳腺增生”仅仅是害怕日后转变为乳腺癌而服药是没有必要的。乳腺增生多伴有平衡而生的,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。这类乳腺增生是否需要治疗？除非个别患者觉得疼痛难忍,影响生活和工作时才需要进行药物干预，对于大多数所谓乳腺增生女性来说,不需要用药物治疗。但是，需要每年做乳腺检查,监测乳房的变化。当乳腺出现肿块、疼痛失去规律、乳头出现溢液、乳房皮肤出现橘皮样改变时,要及时就医。值得注意的是，现在有很多女性保健会所，打着“乳房保健”的幌子从事非法诊疗活动，对乳房不正确的按摩，以及所谓的经络疏通不仅起不到任何预防保健作用，还会引起很多损伤和疾病。

养成正确的饮食及生活习惯对预防乳腺增生是有帮助的。首先，生活要有规律、劳逸结合，不要熬夜，保持愉快的心情，少生气发脾气。其次，体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生，因此要减少高热量食物的摄入，防止肥胖。此外，禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代疗法缓解更年期症状。

乳腺癌应该如何预防呢？

世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症协会（ACS）的癌症预防指南建议，保持健康的体重，每周至少进行150分钟中等强度的运动，限制酒精摄入，以植物为主的饮食习惯。观测到的数据显示，终生贯彻坚持体力活动和限制酒精的指导方针可以降低绝经前和绝经后乳腺癌的发生风险。

控制终生体重可以预防绝经后乳腺癌的发生。维持健康饮食方式虽然不具有降低乳腺癌风险的特殊作用，但对女性来说仍然非常重要，因为它能减少其它常见的疾病，如心血管疾病、糖尿病和痴呆。目前积累的数据显示，在青春期或成年早期吸烟可以增加日后罹患乳腺癌的风险。尽管生活方式的因素对BRCA基因突变携带者的影响尚不明确，但它能够影响有家族史高危因素的女性和有典型危险因素的女性患乳腺癌的风险。最近的专家报告估计，成功改变生活方式可以预防25％-30%的乳腺癌病例。要想达到这些预防效果，我们应当对高危女性实施有针对性的预防项目，对普通人群在童年、青春期和成年早期实施以人口为基础的乳腺癌筛查，因为此时乳房快速发育对致癌因素尤其敏感。

BRCA1和BRCA2携带者：改变生活方式以降低风险。在过去的一个世纪中，无论是一般人群，还是BRCA1和BRCA2乳腺癌易感基因突变的高危人群，乳腺癌的发病率均出现了增长。一组来自冰岛的已发布的数据显示，1920年至2000年间乳腺癌的累计发病率（70岁以前）在BRCA2携带者（18.6％至71.9％）和一般人群（1.8％至7.5％）中出现了4倍增长。

一系列队列研究显示，多年来BRCA基因突变的外显率显著增加，这一现象被认为是生殖和生活方式危险因素增加的反映，但其确切原因尚不清楚。高质量大型全基因组关联研究已经确定，该位点遗传的改变影响BRCA的外显性。相对而言，关于危险因素的研究主要还是小规模病例对照研究，回顾性地收集有关生活方式方面危险因素的信息，这些信息难免存在以临床为基础的环境偏移和生存偏移，研究结果尚未在独立情况下得到复制验证。这些研究产生了一些有待于进一步确定的证据，在BRCA1和BRCA2携带者中，超重和吸烟人群的患癌风险增加，而体力活动者的风险下降（尤其发生在青春期和成年早期），酒精影响一致为负面作用。这些研究的不足之处已被认识，大规模的前瞻性研究势在必行。最近来自于纽约的一项前瞻性队列研究的数据显示，坚持癌症预防准则，保持健康的体重，减少酒精和增加体力活动，在BRCA1和BRCA2携带者中乳腺癌的死亡率可以减少61％（危险比0.39；95％ CI，0.16至0.97）

预防乳腺癌，改变终生生活方式

在西方的队列研究中，有75-80%的乳腺癌发生于绝经后，这些病例可以得到很好的预防效果，而绝经前的乳腺癌为20-25%，这些病人的预防必须开始于生命的早期。乳腺癌的发生风险可以在童年、青少年时期积累，尤其是在月经初潮和首次怀孕的期间，此时乳腺细胞尚未分化且对致癌因素敏感（表2）。童年增长过快和成年早期的过量饮酒和吸烟增加了患癌风险，而这个期间大豆的摄入可能会降低罹患风险。绝经前和绝经后期间的体重增长，增加绝经后（而不是绝经前）乳腺癌发病风险。因此，乳腺癌的预防干预措施应着重于防止绝经前的体重增长。在儿童期或成年早期的肥胖并未增加罹患乳腺癌的风险，有时可能会使该类女性处于低风险。体重对乳腺癌的罹患风险的这一悖论目前尚不清楚，但很有可能反映了一个事实，即年轻超重女性在成年期其体重增长并不明显，而恰恰是成年期的体重增长将女性置于高患癌风险。此外，年轻超重女性的血清孕酮浓度往往较低。

作者简介

祝国莲，中国医科大学医学博士，2010年被人才引进至沈阳市第五人民医院即沈阳市肿瘤医院，担任肿瘤外科主任，乳腺肿瘤外科主任，肿瘤科系主任及肿瘤教室主任，辽宁省抗癌协会理事，辽宁省抗癌协合胃癌专业委员会委员，辽宁省医学会胃癌专业委员会委员。