5分钟读完2018 CSCO诊疗指南更新亮点（肺癌、肾癌、乳腺癌、结直肠癌）

2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于南京顺利召开，本次大会更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。以下为肺癌、肾癌、乳腺癌、结直肠癌指南的内容更新亮点。

壹

2018 CSCO肾癌诊疗指南

2018年是CSCO原发性肺癌指南的第3次发布，更新内容主要包括以下几方面：

①分子分型，根据ADJUANT、EVAN研究推荐早期术后患者行EGFR 检测

②外科治疗部分增加机器人手术的推荐；

③术后辅助治疗：增加EGFR TKIs的推荐；

④晚期EGFR敏感突变NSCLC患者：根据FLAURA研究推荐奥希替尼的一线治疗，根据BRAIN研究推荐EGFR突变伴有≥3个脑转移病灶的患者一线应用EGFR TKI；

⑤基于CFDA批准克唑替尼治疗ROS1阳性的适应证，增加ROS1阳性NSCLC治疗的推荐内容；

⑥驱动基因阴性NSCLC患者：增加恩度+NP方案治疗非鳞癌和奈达铂+多西他赛方案治疗肺鳞癌的推荐。

此外，2017国家医保目录调整及部分药物大幅降价，一些新药和新适应证也得到CFDA的正式审批，显著提高了我国肺癌患者的新药和基因检测方法的临床实用性。

贰

2018 CSCO肾癌诊疗指南

指南更新主要体现在以下几方面：

①强调首先对肾癌患者进行危险因素分层，引入国际公认的亨氏评分系统，进行低、中、高危评分；

②强调主动监测的重要性；

③结合最新的国际研究证据和中国即将上市或开展临床试验的新药情况，根据危险因素分层给出合理的治疗推荐，例如推荐卡博替尼用于中高危晚期肾癌患者的一线治疗，伦伐替尼联合依维莫司作为标准二线治疗推荐等；

④免疫治疗重回一线治疗；

⑤生物标志物指导下的免疫治疗。

叁

2018 CSCO乳腺癌诊疗指南

内容更新方面：细化了多基因检测在指导乳腺癌治疗方面的科学价值和临床应用，将生育咨询作为乳腺癌患者接受治疗前的内容之一，调整明确了不同类别乳腺癌的术前新辅助治疗、术后辅助治疗、和复发转移治疗的推荐方案和专家意见等级。既考虑纳入最新的国内外研究结果，也兼顾中国临床使用的现实问题。并增加临床常见的乳腺癌骨转移、脑转移诊疗指南，强调治疗更需要多学科协作，包括内科、外科、放疗科、影像科等。

肆

2018 CSCO结直肠癌诊疗指南

新指南开篇总结了和去年版本相比的主要内容更新，共29个条目。除第一部分诊疗总则无大的修改外，其余部分主要更新如下：

1.诊断原则的更新，影像学部分共更新3处：① 修正了环周切缘（CRM）阳性的影像学诊断标准；② 更新为ESMO-2017指南中的直肠癌风险度分层；③ 强调至今尚无直肠癌新辅助放化疗效果评价的影像学指标。

2.病理学部分共更新3处：① 仔细阐述了微卫星不稳定检测结果和错配修复蛋白免疫组化检测结果之间的相关性；② 更新肿瘤退缩分级（TRG）至美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC）第8版；③ 更新结直肠癌临床分期系统至AJCC/UICC第8版。

3.非转移性结肠癌的治疗原则的更新，共3处。最主要的是根据IDEA研究结果增加了注释说明，建议低危Ⅲ期T1-3N1患者考虑为期3个月的CAPOX辅助化疗方案。

4.转移性结肠癌治疗原则的更新，共5处。最主要是根据徐瑞华教授的AXEPT研究，为姑息二线治疗患者增加了伊立替康联合卡培他滨的推荐。此外，鼓励姑息三线治疗患者参加新药临床试验，如鼓励微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者参加PD-1药物的临床试验。

5. 直肠癌的治疗原则更新共5处，其中非转移性4处、转移性1处。首先，为T1～2N0直肠癌患者添加1条注释，推荐有经验的中心为其开展腹腔镜和机器人辅助的直肠癌根治手术。此外，为保肛困难但意愿强烈且术前放化疗达到cCR（临床完全缓解）的T2N0直肠癌患者推荐了“观察等待”策略。新指南详尽阐释了cCR的含义、判断原则，以及观察等待策略的风险和随访要求。

6. 遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则更新，共1处。结合今年1月正式发表的《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理的中国专家共识》，修改了遗传基因筛检后的携带者与非携带者管理策略。

我国依托CSCO发布的、内容详尽、切实可行的恶性肿瘤诊疗指南，能有效地规范我国肿瘤的诊断和治疗，通过对指南的推广和使用，有望推动中国肿瘤诊断和治疗的发展，提高我国癌症诊疗水平，延长患者生存时间并提高患者生活质量，为我国的抗肿瘤事业贡献力量。

稿件来源 | CSCO指南工作委员会

编辑 | 于望 L10

校审 | 郭颖

终审 | 老愚头