最易误诊的癌症（二）

结节性筋膜炎与肉瘤

患者，男性　19岁，大学在校学生。无意中发现右前臂包块2周，时有疼痛，于校医院行包块切除术。术后病理诊断为恶性肿瘤（恶性纤维组织细胞瘤），准备性右前臂截肢术。全家紧张，于是来京会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为结节性筋膜炎。此为炎症性增生性病变，无须再行任何治疗。

结节性筋膜炎可发生于任何年龄，但以青壮年最多，发病的高峰年龄为40岁。最常见的部位是上肢，尤其是前臂屈侧、躯干和颈部。结节性筋膜炎的两个最重要的临床特征是迅速生长（通常是在几周之内）和体积小，一般不大于2cm，且病变有自限性。病变位于筋膜，向上可长入皮下，向下可长入骨骼肌，或在筋膜内形成梭形结节，也可集中在真皮内生长。呈浸润性，周边没有包膜。

色素痣与恶性黑色素瘤

患者 女　34岁，某医院医生，因肛门外痔到医院检查，发现有一隆起，取活体组织送病理，病理诊断为恶性黑色素瘤。遂转入肿瘤医院准备性直肠根治术。术前院长到病房探望时提醒患者是否再请病理专家会诊一下。于是才将切片借出来会诊。经仔细阅读病理切片，并行免疫组织化学检查后，明确诊断为色素痣。此为良性病变，切除干净即可，无须再行任何治疗，避免了一次直肠根治手术。为此，患者感慨万分，并感谢不尽。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌

患者 男 45岁，某医院医生。因查体发现腹膜后及左肾占位而行手术切除。术中取肿瘤组织送病理检查，诊断为肾脏恶性肿瘤，遂行左肾及腹膜后肿瘤根治术。根治标本经病理检查诊断为肾脏梭形细胞癌。为求得术后进一步治疗方案，由其本院的医务科科长及病理医生共同携带患者的病例材料来我院会诊。经阅读病理切片发现此例为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，此瘤为良性肿瘤。避免了进一步的抗肿瘤治疗。

血管平滑肌脂肪瘤是肾内发生的错构性肿瘤，女性多见。年龄在25~59岁，平均为46岁。临床主要表现为肾区疼痛，腹部肿块及血尿等。切除后不见复发。

骨痂与骨肉瘤

患者，男性，15岁，中学生　自感左脚疼痛2周，影响参加学校运动会而到医院就诊。X线片发现第五蹠骨中段有一不均匀的高密度软组织块影，边界尚清楚。取活体组织检查，发现病变有大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，医生建议行截肢手术。家长在极度悲哀中将病例及切片带到多家医院会诊，诊断意见不一致，最后来我院会诊。由于我们曾经有过类似的诊断经验，并且，对骨折后修复性骨痂有过深入的探讨，因此，明确此例为骨折后的修复性新生骨（骨痂），排除了骨肉瘤的诊断，使患儿免除了截肢手术的痛苦。经随诊5年，局部病变消失，患儿健康。骨痂是指在大约骨折10周左右，骨折的两端之间及其周围均被新长出来的编织骨、软骨和纤维组织充填，从而构成骨痂。

甲状腺滤泡性腺瘤与甲状腺癌

患者 女性　28岁，平素身体健康，无意中发现颈部包块，经B超检查，于甲状腺右叶可见一直径2.5cm的实性占位，其中可见点状钙化，怀疑为甲状腺癌而行肿瘤切除手术。手术中取肿瘤组织送病理科检查，病理切片发现肿瘤细胞大小不等，形状不规则，于是诊断为甲状腺癌。手术台上医生根据快速病理结果，决定按甲状腺癌的方式行扩大切除及颈部淋巴结清扫手术。术后病人为求进一步治疗方案，而来我院会诊。经重新取材及仔细阅读病理切片，最后明确诊断为甲状腺腺瘤。此种肿瘤为良性，只须单纯切除即可，不需要行扩大切除及颈部淋巴结清扫，更不需要术后进一步治疗。