突破 | 避免局部复发和瘫痪“双高”风险！我院成功开展En bloc切除术

由于毗邻重要血管、神经、脊髓，脊柱肿瘤手术的操作要求复杂，长期以来一直被视为“手术禁区”，只能进行局部切除或姑息治疗，难以彻底清除，患者不得不面对局部复发和瘫痪“双高”的风险。日前，天津市肿瘤医院成功开展经后路En bloc（全脊椎切除）手术，仅通过背部单个手术入口，为一脊柱肿瘤患者进行360度全椎体切除及重建，降低了脊柱肿瘤局部复发率和瘫痪率。

目前“单纯后路全椎体切除术”在全国肿瘤医院系统中尚未见报道。

莫名胸背痛，一查竟是...

家住本市的周先生今年60岁，三个月前开始出现不明原因的胸背部剧烈疼痛，近两周来疼痛逐渐加重，上半身难以舒展挺直，甚至影响了正常站立和行走，辗转来到天津市肿瘤医院问诊。我院骨与软组织肿瘤科科主任王国文接诊后，为其进行了核磁共振、PET-CT等进一步检查，发现周先生的第9胸椎单发椎体肿瘤占位，部分肿物突入椎管压迫硬膜囊，胸9椎体及双侧椎弓根骨质破坏明显，如果任由肿瘤持续发展极有可能导致瘫痪。

新理念与新技术，生存质量双保障

随着肿瘤治疗理念和重建技术的进展，为有效降低肿瘤复发率，肿瘤节段全椎体整块切除已逐渐成为治疗脊柱肿瘤的主流手术方式。传统的全椎体切除术需要前后联合入路，即从前胸和背部各开一个手术切口，充分暴露病灶，将脊椎分为前后两部分予以完整切除。此类手术时间长，创伤大，术后并发症多，手术风险高。王国文主任与治疗团队经过充分研究，发现周先生的肿瘤位于胸椎椎体后侧，虽然已经累及椎体及双侧椎弓根骨质，但尚未累及到周围软组织，可以采取“经后路胸9全椎体切除术”的手术方案，即目前国际对于脊柱单发病变所采取的En bloc切除手术。手术通过单纯后侧入路，避免开胸，同时也避开了前方的胸主动脉，减少创伤。虽然与传统前后入路手术相比手术技术难度更大，但对于脊柱肿瘤单发且尚未侵犯周边的患者而言，单纯后路的全椎体切除术无疑是能够进行生命和生存质量双重保障的选择。

王国文主任带领手术团队经过6个小时的手术，小心将椎体及椎弓根肿瘤与前方大血管及后方脊髓神经分离，顺利地将包含了肿瘤的第9胸椎作为一个整体进行360度彻底切除，并即刻用人工椎体和椎弓根钉棒内固定系统进行重建，恢复脊柱的稳定性。周先生术后恢复良好，疼痛得到了基本缓解，站立和行走恢复正常。

技术优势助力精准治疗

脊柱是肿瘤骨转移的常见部位。大多数患者包括部分医生都认为肿瘤发生骨转移就属终末期，彻底失去了手术机会，只能进行姑息性治疗。随着现代医学技术的不断进步，如今在脊柱肿瘤治疗方面已经有了更大突破，能够采取以外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种规范化综合治疗模式，不仅使得脊柱肿瘤患者的治疗效果日趋理想，更进一步保障患者生活质量。特别是对于脊柱转移瘤的患者而言，即使肿瘤原发病灶已被控制或治愈，如果脊柱病灶没有得到及时的正规治疗，肿瘤进展会导致患者产生行动困难、剧烈甚至顽固性疼痛、病理性骨折，造成瘫痪的可能，严重影响患者的生活和生存质量。

“全椎体切除术能够完整切除肿瘤组织，解除对脊髓的压迫，缓解神经症状，重建脊柱的稳定，并由此提高生活质量和生存率。”王国文主任表示，与传统的“联合入路全椎体切除术”相比，本次开展的“单纯后路全椎体切除术”对医生技术和手术团队配合的要求更高，国内仅有少数医院能够成功开展。该术式能通过单一切口实现胸椎椎体肿瘤的整块切除，不仅可避免前方入路带来的肺损伤和神经功能损伤，更能有效减少肿瘤细胞对其它正常组织的污染和侵蚀，进一步减轻了患者的身体负担及术后感染并发症风险，降低术后复发率和截瘫率。

供稿 | 朱芸

供图 | 骨与软组织肿瘤科

编辑 | 土豆子