封面 | “它”竟是引发胃癌前病变的元凶之一！医生提醒：早发现，早治疗！

医学指导：广东省中医院脾胃病科大科主任 黄穗平

1979年，澳大利亚珀斯皇家医院的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一种奇怪的细菌紧粘着胃黏膜上皮。在后续的研究中，他意识到，这种细菌和慢性胃炎有密切关系。

然而，当时的医学界对此发现并不重视，当时的医学理念认为，细菌无法在胃内生存，因为胃酸会将人吞入的细菌迅速杀灭。同行的质疑没有动摇沃伦的决心。1981年，沃伦的学生马歇尔进一步开展了相关实验，其甚至还和另一位同事冒着损坏健康的风险自愿进行人体试验，自己吞下了含大量幽门螺杆菌的培养液，最终证明沃伦坚持的观点是正确的。研究证实，慢性胃炎、十二指肠溃疡等慢性胃病病人胃内绝大多数都有这种细菌。

世界权威医学期刊《柳叶刀》报道其成果后，全世界掀起了一股研究热潮。沃伦和马歇尔因这项成果获得2005年诺贝尔医学奖，他们发现的这种细菌被定名为幽门螺杆菌（英文缩写：Hp）。

Hp的发现在消化界是一个的重大里程碑。从发现到至今，已经证实Hp感染与多种慢性胃病的发生发展密切相关。如慢性胃炎、胃癌前病变、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤等。

我国是慢性胃炎、胃癌前病变高发地区。据数字统计，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，而慢性萎缩性胃炎以及胃癌前病变（胃黏膜不典型/异型增生）的发生率也日益升高，慢性萎缩性胃炎发生率达到23.2%，胃癌前病变发生率达10.6%，严重影响了人们的生活质量和生命健康。研究报道，轻度异型增生癌变率为0~10%，而重度异型增生的癌变率高达63%~100%。让人惊心的是，绝大多数慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变患者均感染了Hp！

我国还是胃癌高发地区。胃癌是我国癌症发病率排名前5位的疾病之一（发病率在我国男性中排名第2，在女性中排名第5）。Hp同样是导致胃癌的主要因素之一。世界卫生组织（WHO）报告显示，超过50%的胃癌与Hp感染相关，因此，WHO已经将Hp列为第一类致胃癌因素。Hp代谢产生的有毒物质可直接损伤黏膜，引起持续的炎症反应，Hp本身也具有基因毒性作用，从而引发胃黏膜向恶性转化，导致胃癌等恶性病变。我国是Hp高感染率国家，平均感染率超过50%，因此，我国的胃癌发病率居高不下，逐年上升，形势异常严峻。

这种需要高倍显微镜才能识别的Hp竟然有如此大的危害，这可能是众多患者都无法认识到的。可以毫不夸张地说，Hp是慢性胃炎、胃癌前病变、胃癌等慢性胃病的“首恶元凶”。

因此，对于广大慢性胃病患者而言，极有必要了解Hp诊治的相关科普知识，有助于患者的认识Hp感染的相关知识，远离Hp相关慢性胃病。

1.感染Hp常会有哪些症状？

（1）反酸和嗳气——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，胃动力功能紊乱，表现为反酸、烧心及嗳气（打饱嗝）等症状。

（2）上腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，故而会出现不同程度的上腹部疼痛，有些病人还可出现反复发作性剧烈上腹痛，甚至出现呕吐和/或上消化道出血等症状。

（3）口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，口腔内感染后，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。

2. Hp会传染吗？

有很多的研究证明，Hp具有一定传染性，主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染。

但在日常的吃饭、饮食，碗筷的接触当中，没有必要特别注意隔离措施，因为接近一半的人都有这种细菌，说不定吃饭一家人可能都有了，但是感染了Hp以后不一定得病，因此不必像甲型肝炎病毒那样防范。

3. Hp的检测手段有哪些？

（1）侵入性检测手段：

①快速尿素酶试验：通过胃镜直接取一小块胃黏膜放置到特定试纸上进行检测，是最常用的方法。优点：快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差、不准确、易受温度影响。

②病理染色：通过胃镜下取得的胃黏膜标本进行病理染色检测Hp。该法繁琐费时，且需一定病理技术支持。

③细菌培养：通过胃镜下取得的胃黏膜标本进行Hp培养从而检测是否存在Hp感染。该法成本太高，一般不用于临床。

（2）非侵入性检测手段：

①血清Hp抗体检测：是间接检测Hp的方法，检测血清中Hp抗体，阳性表明受试者曾感染了Hp，但不代表感染目前仍然存在，若从未接受过杀Hp治疗，一般可认为感染仍然存在。

②13C或14Ｃ尿素呼气试验：根据Hp能够产生大量尿素酶的特点，给患者口服特殊标记的尿素，在胃内和尿素酶发生化学反应，通过检测其肺内气体排出产物的浓度来判断是否有感染的方法，该方法是目前Hp检测的“金标准”。

③粪内Hp抗原测定：目前临床不做常规检测。

4. 如有Hp检查阳性，哪些人应该接受根除Hp治疗？

从目前的医学观点来看，Hp阳性者，无论有无症状都需根除！大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。以下几种情况更是必须尽早接受正规的根除Hp治疗。

①活动性胃炎患者，尤其是慢性萎缩性胃炎患者。

②消化性溃疡患者（胃溃疡、十二指肠溃疡）。

③胃癌高危人群：胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重（如：萎缩、糜烂、肠化等）者。

④胃癌术后、胃MALT淋巴瘤患者。

⑤慢性胃炎伴消化不良症状者（例如：反酸、嗳气等）。

⑥长期服非甾体类抗炎药物（如阿司匹林，双氯芬酸钠等）患者、心理负担大，害怕Hp感染会发生胃癌者。

需要强调的是，广大患者毕竟未接受过正规医学培训，很多情况下并不能明确是否存在Hp感染，是否需要治疗以及如何治疗等，建议还是尽量至消化病专科寻求正规专科诊治。

【指导专家介绍】

黄穗平

医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师，广东省名中医。现任广东省中医院脾胃科大科行政主任，国家中医脾胃病重点专科学科带头人,兼任广州中医药大学脾胃研究所副所长，世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长，中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、中华民族医药学会脾胃病分会副会长、广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会名誉主任委员、脾胃病专业委员会副主任委员、广东省医师协会消化内镜医师分会副主任委员。培养硕士生、博士生60多名。主持国家自然科学基金、卫生部、国家中医药管理局、广东省科技厅等各级科研课题20多项。曾获广州中医药大学科技进步奖、广东省中医药科技进步奖、中华中医药学会科技进步奖和著作奖。主编著作7本，副主编著作8本，发表医学论文180多篇。获得“首届岭南名医”、“首届羊城好医生”、＂2017胡润－平安中国好医生＂称号。

擅长中医、中西医结合诊治消化系疾病及消化内镜诊治技术。

出诊时间：周二上午（广东省中医院二沙岛医院3楼特需门诊）周三夜诊（广东省中医院大德路总院西区3楼内科门诊）周四下午（固生堂岭南国医馆东山分馆）

供稿：叶振昊、钟子劭

值班编辑：宋莉萍