从面部开刀，女孩毁容无疑；从颈部开刀，女孩可能死在台上
这是一个真实的故事。
23 岁的小瑛原本是个面容姣好的小姑娘，直到某天早晨，小瑛的同学突然发现，小瑛似乎在一夜之间左脸明显变形、颧骨外突。
更可怕的是，除了面部的变化，小瑛还发现自己的左眼眼球不能向外转动，左耳几乎完全丧失听力。
小瑛病前（左）和病后照片（右侧）对比，
两张照片拍摄时间间隔半年
来到医院，检查结果令医生大吃一惊。
巨大的颅内肿瘤
影像学检查结果显示，在小瑛颅内的颅底位置，有一个约 7×10×12cm 大小的肿瘤，几乎占据了整个颅腔空间的 1/4！
颅内肿瘤示意图
颅底肿瘤在神经外科并不少见，但像小瑛颅内这样一颗比成人拳头还要大的，实属罕见。
首都医科大学附属北京同仁医院神经外科的张家亮主任就表示，这是他近十余年来所见的第二例如此巨大的颅底肿瘤。
正是这一颗在颅内生长的巨大肿瘤，导致了小瑛的种种症状。
随着肿瘤的持续增大，恶心呕吐、头痛、失明、面瘫、失聪，甚至昏迷等一系列更严重的后果将会出现在小瑛的身上。
更令人担忧的是，由于肿瘤血供丰富，一旦发生瘤内出血，小瑛将可能迅速昏迷、形成脑疝、进而危及生命。
手术风险极高
对于脑瘤患者来说，手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法，但就小瑛的情况来看，手术的难度和风险都极高。
手术很难做到肿瘤全切
首先，肿瘤体积巨大，几乎贯穿整个左半边脸，想要完全切除肿瘤，本身难度就非常大；其次，肿瘤体积越大，对周围重要结构的影响也越大，想要完全切除，手术面临的风险就更高。
颅脑磁共振（MRI）结果显示，肿瘤组织与周围神经血管几乎密不可分，要是强行完全切除，轻则导致术后各种后遗症，重则发生术中意外，危及生命。
颅脑MRI影像结果
最大的风险是出血
除此之外，这么大的颅底肿瘤是不可能整块切除的，须分割成一小块一小块，一点点地切除。
然而，术前检查显示，肿瘤血供极其丰富，分割的过程中必然会损伤这些供血血管，大量出血在所难免。
一旦发生大出血，医生必须在最短的时间内，从持续喷涌而出的血液中，准确找到出出血的那跟血管，并用电凝 / 结扎血管止血，否则，后果将不堪设想。
出血将导致手术视野不清晰
从中找到出血血管的难度可想而知
肿瘤良恶性尚未知
良性肿瘤通常生长缓慢、侵袭性低，因而在手术难度较大、风险较高的情况下，可以不必强求完全切除肿瘤；但是如果是恶性肿瘤，必须尽可能切除所有肿瘤，哪怕要付出毁容、出现后遗症的代价。
由于小瑛颅内肿瘤良恶性未知，医生打算在术中进行快速冰冻病理检查（一般从送去标本到结果出来时间在 30 分钟以内），然后根据检查结果来确定下一步手术方案。
少女面临毁容危机
任何一台手术，医生们都希望彻底切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，而如果手术涉及颜面部等特殊部位，还要考虑尽量减少手术对患者容貌的影响。
综合考虑小瑛的病情后，医生们设计出了两种手术入路方式——
第一种：面部切口手术入路
面部切口手术入路示意图
这一入路的优势在于能够扩大手术视野，更充分地显露肿瘤，更易于达到全切肿瘤且能更好地保护周围神经血管；而这种方法的缺点也是显而易见的，术后面部留有这样的瘢痕，近乎毁容。
第二种：颈部切口手术入路
颈部切口手术入路示意图
这种方式虽然能够保全小瑛的容貌，但却极大地增加了手术的全切肿瘤的难度和风险，甚至可能出现最坏的结果——术中死亡！
医生选择冒险一试
在这场手术中，不损伤容貌、不损伤神经、肿瘤全切，其中任意一点想要达到都是比较困难的，更勿论三者兼顾了。
众多医生正为此犯愁，难以抉择。然而就在这时，小瑛的一番话让医生大感意外——
小瑛说出这些话时，好像并不费力，但其实作为一名医生，我深知一个年轻女性，在做出这样的抉择时，内心一定是极为痛苦和无奈的，这需要极大的智慧和勇气。
然而，明知道小瑛的选择是最理智的，从医疗角度讲也是最合理的，可是这一次，医生们却在反思——
保护容貌的颈部入路手术方式，真的不能安全地全切肿瘤吗？
这种手术方式所增加的手术难度到底能不能克服，值不值得冒一下这个风险？
经过慎重的考虑和激烈地争论，最终，北京同仁医院的医生们决定，在保全容貌和神经的前提下，先从颈部开刀。
然后再根据术中的具体情况作出相应调整，若实在不能做到全切肿瘤并尽可能地保护神经血管功能，或者术中快速冰冻病理结果证实肿瘤是恶性的，再考虑从面部开刀。
至于因此而增加的手术难度和风险，医生们愿意尽力克服和承担。
惊险的手术过程
来自口腔颌面外科、神经外科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科等各科室的十几位医生参与了此次手术，各个专家都在自己擅长的领域为小瑛的安全保驾护航。
即便如此，整个手术过程还是令医生们胆战心惊。
突发大出血
刚一打开瘤体，就发生了血管破裂性出血，术区瞬间涌出约 600ml 血液。如此迅猛的出血往往源自动脉血管的破裂，须尽快止血。
幸好出血发生在刚打开瘤体时，此时术区相对表浅，相对容易观察和处理，主刀医生及时地止住了出血。
血压骤降
这边才刚刚止住了出血，实时心电监护仪又显示，小瑛的血压一下子下降到 63/31 mmHg 左右，这一血压值是极其危险的，需紧急输血治疗。
由于术前已充分考虑到术中出现大出血的可能，并为紧急输血做好了充分的准备，因此患者得以顺利度过这一生死关卡。
再次出血
然而，一波未平，一波又起，在分块切除肿瘤的第三小块时，术区再次喷涌出约 300 mL 的血液，这令在场医生心里一紧，难道伤及颈内动脉了？而且目前术区位置已经很深了，操作也是在显微镜下进行的，这无疑为止血增加了难度。
所幸张主任临危不乱，凭借着丰富的经验和高超的技术，在短短的一分钟内找到出血位置并完成了止血。
图示电凝出血的血管
与此同时，快速冰冻病理检查结果也出来了——肿瘤是良性的。这一结果让医生们松了一口气，终于不用再担心须加行「面部切口入路」的手术方式了。
这也意味着，相比于全切肿瘤，保护正常神经血管成了此次手术的首要目标。
经过了长达 8 个小时的手术，在取出超过 500 克肿瘤后，小瑛的手术终于顺利结束。
取出的一部分瘤体
整个手术下来，小瑛失血总量超过 4000 毫升，几乎相当于将全身的血液重新置换了一遍。
医生为何冒险？
为了保护小瑛的容貌，医生甘愿冒险选择了这种更艰难的手术方式，他们当然知道，一旦手术出了问题，他们不仅要承受长久的自责，还可能面临诉讼的风险，可是他们依然这样选择，这是为什么？
1. 医生的自信
这不仅仅是某一个人的自信，而是整个团队的自信。
术前，医生们讨论分析了小瑛的病情；术中，5 个科室 10 余位医生为小瑛的手术保驾护航；术后，医护紧密协作，共同促进小瑛快速康复。
这些全面细致的工作为决策者增添了强烈的信心，再艰难的战役也打得起。
2. 患者的信任
在麻醉开始前，被问及是否害怕，小瑛回答：不害怕。被问及为什么，她回答：
是患者发自内心的信任，促使医生放开手脚，全力而为！
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结语
当我们为视频中医生的冒险行为点赞，其实大多数人只是在为他们的成功点赞，万一结局不幸是失败的呢，又有几人能理解并接受这种现实？
当技术范畴内的风险被人定性为医疗事故，医生的应变能力便受到了限制，医生对书本外的东西也不再敢碰触。
一朝被蛇咬十年怕井绳，中国医生即将迎来新的时代，但不知这种两难的境地，能否有所改善、需要几年时间……（责任编辑：joy）
本视频来自北京卫生计生系统「杏林杯」电视片汇映，由首都医科大学附属北京同仁医院拍摄而成，经家属和患者同意，播出不做特殊处理。
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