控制疼痛是对癌症患者最好的关怀
在所有的疾病中，我们往往最不愿提及而又不得不被动忍耐的一种疾病就是“癌症”。对很多人来说，癌症这个词语也即意味着两种直接的结果——“痛苦”和“死亡”！尽管现代医学已经有了长足的发展，但对于大多数癌症疾病来说，我们还远远没有达到能够治愈的目标。但是，也正是受益于现代医学的发展，我们能够给予患者两个方面的最大帮助——减轻痛苦，延长生命！
癌症患者最恐惧的是什么？
曾经一位癌症患者自问自答这么一个问题：“癌痛到底有多痛？”他给出的答案是“地狱究竟有几层！”
医学界针对一些了解自己病史的晚期癌症患者做过一项调查，在所有癌症可能导致的结果中，最令患者恐惧的是什么？最终结果有点出乎我们大多数人传统认知的预料：绝大多数晚期癌症患者选择的是疼痛，甚至远远超过了对于死亡的恐惧。剧烈的疼痛带给患者的是难以忍受的伤害，使得他们丧失了工作的能力，丧失了社交的快乐，丧失了生活的信心，丧失了生命的尊严，甚至有人因此选择了轻生。
借用一位患者的描述结束这一小话题：“这种疼痛无法形容，难以想象，单靠意志绝对无法忍受，它比死亡更加让人恐惧”。
癌症患者为什么会痛？
我们找寻原因，是为了更好地治疗。然而，癌痛的原因往往比较复杂，很难明确单一因素。这其中，有癌症本身引起的疼痛，比如肿瘤自身的破坏，侵犯或压迫了神经、骨骼、脏器、血管等；还有一些与肿瘤相关的疼痛，比如机体免疫力低下导致的感染、褥疮、肌痉挛等；针对肿瘤的治疗也会产生疼痛，比如放射治疗引起的神经损伤、放射性骨坏死、化疗引起的组织坏死、栓塞性静脉炎、中毒性神经炎，手术引起的疤痕痛、神经损伤、幻肢痛等；此外，患者心理因素、精神因素、躯体因素、社会因素等也会引起疼痛。
这么多引起疼痛的原因，更多时候还是多种因素复合在一起，一定程度上决定了癌痛治疗的复杂性。但再复杂的事物往往也会有一种共性，疼痛也是如此。所有疼痛的产生都要经过一个通路：伤害的信号经过一个通路上传到大脑，大脑产生疼痛感觉，再通过另一个通路告知我们的身体。假如我们能够确切地在这套通路里面做点文章，是不是就能有效解决这种疼痛了呢？疼痛科医生恰好掌握着这种对疼痛传导通路进行有效治疗的核心密钥，控制癌痛自然也就不再是一种遥不可及的梦想。
癌痛能否“忍一忍”？
中国人有一个特殊文化特点，凡事喜欢先忍一忍。出现癌痛时，很多患者也是如此，于是一步步地把轻度疼痛忍到重度疼痛。
其实，癌痛是疾病发展过程中常伴随的现象，约1/3的早期癌症患者会产生疼痛，而在晚期癌症中，90%的患者都会出现疼痛。癌痛与其它慢性疼痛并不一样，它一般没有缓解期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重。而且，癌痛还会产生或加重许多躯体和心理症状，如恶心、呕吐、厌食、疲倦、抑郁、恐惧、精神失常、免疫力降低等。长此下去，各种症状互相影响、互相促进，形成恶性循环，给患者身心及家庭带来更大的痛苦和影响。
因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受只会导致越来越严重的后果。
控制疼痛与抗癌治疗同等重要
控制疼痛和抗癌治疗那个重要？其实，无论是医生、患者、还是家属，我们都有将这种疾病完全治愈的良好愿望，但良好的愿望和科学的现实之间并不能简单地画一等号。不能不说，在现有的医疗条件下，很多的癌症还是不能完全治愈，抗癌治疗的目的更多地也只是尽可能地控制疾病的进展，延长患者的生命。
我国疼痛医学事业奠基者韩济生院士指出：“疼痛不仅会降低患者身体机能及对肿瘤治疗的耐受力，还会给他们带来巨大精神负担”。
对早期癌症患者来说，良好的镇痛可以有效改善患者的睡眠，提高患者的食欲，增加运动能力，使得患者可以胜任日常的工作、生活、社交，保持相对愉悦的心情，将身体调节到尽可能好的机能状态，而良好的体质状况也是对抗疾病和耐受治疗的有效保障。因此，早期患者良好的镇痛更有利于针对癌症疾病的治疗。
中晚期患者，疾病的治愈很大程度上成了一种无法实现的奢望，不切实际的过度治疗除了增加沉重的经济负担，对患者往往也会带来适得其反的不良后果。因此，对中晚期癌症患者来说，控制疼痛是唯一最迫切的有效治疗！良好的疼痛治疗可以有效解除患者的切身痛苦，提高患者的生活质量，维持患者生命的尊严。国外研究资料也已证实，良好的疼痛治疗可以有效延长中晚期癌痛患者生命3-5个月。
癌痛治疗不应过度依赖加大药物剂量
自上世纪八十年代三阶梯药物治疗方案应用于临床以来，许许多多的癌症患者通过口服药物减轻了疼痛。但任何方案都不可能是万能的，仍有约15-20%的患者并不能有效减轻痛苦，而很多医生对此的处理方案是不断加大药物剂量。
我们疼痛科接诊过不少口服药物花费日均在1000元以上但仍然是剧痛难以忍受的患者，一个小的微创手术之后，日均花费不用几十元就达到了良好的止痛效果。因此，对于吗啡每日口服量大于100mg而疼痛控制仍不理想的患者，应考虑到吗啡耐受或不敏感的可能性，盲目增大吗啡用量不见得带来好的效果，反而还大大增加药物的副作用。建议早日到疼痛科就诊，选用不同的介入治疗方式。
控制疼痛是对癌症患者最好的人文关怀
切实有效的疼痛治疗对晚期癌痛患者有质量、有尊严、有信心、有能力的生命延续尤为关键，从人文角度出发，对中晚期癌症患者给予以控制疼痛为主的舒适化医疗，提升患者的生活质量，减轻家属的精神负担，更是社会文明进步的体现。
来源：威海市立医院疼痛科 田德民 主任