甲状腺癌术后或碘131治疗后，简单易错的优甲乐药量该怎么控制？
大家好，病友们都叫我东姐。
哈尔滨的春天来了，冰雪融化，虽然还没有绿色，但生机已是喷薄而出！
昨天一个病友跟我说服碘后问过医生是否比服碘前药量大一些，医生让保持。服碘后一个月的验血报告TSH过2了，这次让加0.5片。我说医生这样做肯定也有他的道理，可能怕你一下子大剂量服药身体有不适。而另一个病友，TSH0.005，医生让继续保持药量。算起来，东姐已经服碘2年了。
分化型甲状腺癌患者131碘治疗后均应进行TSH抑制治疗，TSH抑制治疗是指服用大剂量甲状腺激素使血清促甲状腺素水平降低。我是服碘之后的第三天开始吃优甲乐，服碘之前我就请教了我的主刀我该吃几片，主刀说先吃3片（我是术后和服碘之间吃过半个月的优甲乐，每天2片），这样能使TSH快速降下来。吃了六天3片，第六晚几乎没睡，于是我第七天减到2.5片，两三天后才能正常睡眠。第一个月TSH0.159，很好很理想的数值，下一个月就维持了2.5片，之后根据验血报告增减药量，大致在1.75和2片之间徘徊。很多病友说你的主刀下手挺狠的，一下子让你吃3片。我觉得我主刀做的对啊，我停药35天才服碘，其实在20天的时候TSH已经大于150。TG被刺激这么长时间其实是挺危险的事儿，TSH能够迅速降下来抑制TG是很必要的。
我们平时吃的优甲乐学名是左甲状腺素钠，为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠(T4)，在体内可转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)。由于TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌患者预后具有重要意义，我们应该对该药的规范服用有充分的了解。
那我们就来了解一下左甲状腺素钠片在体内的旅程：口服左甲状腺素钠后，大部分在小肠的上端被吸收，达到峰值时间大约为5到6个小时，也有文章说7小时。口服给药后3~5天发生作用。左甲状腺素的平均半衰期为7天。甲状腺激素主要在肝脏、肾脏、脑和肌肉中进行代谢。代谢物经尿和粪便排泄。
和食物的相隔时间，查询一下，有一个普遍被医生认同病友接受的规律：与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁钙食物或药物间隔2小时，与豆类间隔4小时。
一般医护都会告诉患者，早晨起床第一件事是将一日剂量一次性用半杯水送服，然后再洗漱，间隔至少半小时后吃早餐，这样最利于维持稳定的TSH水平。我一般都是服药后至少一个多小时后再吃早餐，所以除了大豆制品外，我的早餐没有禁忌！
忘记了吃药，第二天补不补？好像医生之间意见不相同，有说不补的，有说将前一天漏服的药物全量补齐。我呢，还没忘吃过，但也有不吃的日子，就是复查验血那一天。第一次验血药包落家里了，然后觉得这一天就像解放一样，第二天也没补，然后每次验血的当天我就都不吃了。哈哈！不吃药的日子感觉好爽！
关于吃多少的问题要因人而异，要听取核医学科或甲状腺外科医生的意见。一般刚开始服用优甲乐，要根据患者甲状腺功能水平、体重、年龄、基础疾病情况选择合适剂量，然后根据验血报告适当调整。
优甲乐规格有50μg和100μg两种。一般来说对已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，每日量约为每公斤体重1.5~2.5ug。按照这个标准算下来，我现在吃的药量真的正好呢，看来还是有必要降低体重的。还有一些病友的药量会根据冬夏季节TSH水平的变化调整用量，一般冬增夏减。
在剂量调整阶段，应每4周测1次TSH，达标后应定期复查甲状腺功能，以保证TSH维持于目标范围。
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