菊花宝典之：协和医生给您讲述那些年混淆的直肠癌与痔疮

专家介绍：林国乐

2002年7月获得北京协和医学院医学硕士学位；2007年7月获博士学位。现任北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授，硕士研究生导师。主要从事胃肠外科、尤其是结直肠肿瘤的临床与基础研究。科普达人，北京卫视《我是大医生》主持人。

直肠癌的误诊率比较高，而在很多时候，不是被医生误诊的，恰恰是被病人自己误诊为痔疮。痔疮的确很普遍，所谓“十人九痔”嘛，于是，很多人出现便血以后不以为然，经常自己安慰自己，“这应该是痔疮吧”，因此没引起重视，生生把直肠癌给耽误了！今天就让我们继续跟随林国乐教授一起来三问直肠癌和痔疮吧！

先看一个我诊治过的实例吧。一位老先生，便血一年多，因为他平时挺爱吃水果的，以为自己解的是“西瓜水”，没引起重视，后来发现解完大便以后还有点肚子疼，体重也下降了，才到我门诊来看。我当时给他做了直肠指检，然后又做了一个结肠镜和胸腹盆腔增强CT检查，结果发现已是直肠癌晚期，非常可惜。

痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，那究竟该怎么区分呢？其实，如果是典型病例，我在门诊问病人两个问题，再做一个简单的检查就能基本区分到底是痔疮还是直肠癌。

第一问：“你便的血是鲜红的还是暗红的？有没有跟大便混在一起？”

痔疮导致的便血，一般是在某些情况下，比如喝酒、吃辣椒以后，或者便秘时大便干燥，上完厕所后发现手纸上有血，或者便后滴血，厉害的时候甚至会喷射状出血，搞得满便池都是，的确挺吓人的。但这种出血呢，一般比较鲜红，而且跟大便不混在一起。大便是大便，血是血。而直肠癌引起的便血就不一样了，便的血也可以是鲜红，但有可能是暗红的，而且血跟大便常常混在一起。

第二问：“你最近有没有大便习惯的改变？”

痔疮导致的便血一般没有大便习惯的改变，也就是说，平时一天一次还是一天一次，还很规律的，只是有可能便秘，大便干结。而直肠癌患者经常有大便习惯的改变，比如说以前大便很规律，一天一次，最多一天两次。而最近不知怎么回事老是要大便，一天三四次甚至五六次，而且出现里急后重，解了又想解。或者最近肚子有点疼了，体重下降、消瘦了。这种就可能是直肠癌引起的出血。是不是很不一样？细心的话是能够区分开来的，多数是因为麻痹大意导致傻傻分不清。

另外，直肠癌有时候会导致贫血。而痔疮出血，除非血出的特别多或者持续时间特别长，一般不会引起贫血。

第三“问”：直肠指检

在我国，大肠癌当中直肠癌比较多，左半结肠和直肠癌占到70%以上，而且直肠癌里当中中低位的又比较多，有70%－80%通过指检就能摸到。所以当我戴上手套，做个简单的直肠指检才10几块钱，进去摸一下，就有可能发现直肠癌，这是多么有意义的一件事情。我经常出一个单元门诊就能查出好几个直肠癌。最近就有一位老先生急匆匆赶来门诊，他的症状就是大便次数增多，大便习惯改变，腹部不适，直肠指检加上结肠镜检查最终确诊为直肠癌。

当然，病情是千变万化的，不是所有的病人病情都非常典型。无论如何，便血是身体发出的“黄牌警告”，应该积极去医院看病做检查（包括直肠指检、大便潜血、结肠镜等检查），千万别麻痹大意，否则你就有可能累积两张黄牌变红牌OUT了！

本期出镜萌宠：小美

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