肿瘤患者出现低钠血症，主要病因有哪些？
轻松搞定低钠血症，扫除学霸路上的绊脚石。
作者丨Cloudy
来源丨医学界肿瘤频道
今天，界哥想跟大家聊一个临床常见的症状，肿瘤相关性低钠血症。
肿瘤相关性低钠血症 (Tumor-related hyponatremia，TRHN) 是肿瘤病程中最常见的电解质紊乱之一，约14%的低钠血症与之相关。TRHN的发生发展涉及多因素、多环节病理生理学机制，同时也密切影响着肿瘤患者的生存预后。
所以我们今天就先从病因出发，追本溯源，看看肿瘤患者出现低钠血症，究竟存在哪些原因？找到病因，对症治疗，就好办了。
本文基于相关文献，对肿瘤相关性低钠血症病因进行了细致梳理，场面话不多说，看文章就知道界哥多真诚。
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低钠血症有哪些类别？
来，我们看图说话。
按血浆渗透压的高低，低钠血症可分为等渗性低钠血症、高渗性低钠血症、低渗性低钠血症。
而临床最常见的类型，且与肿瘤关系最为密切的则为低渗性低钠血症，它又可以分为：等容量性低钠血症，低容量性低钠血症、高容量性低钠血症。
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肿瘤的下游产物，低钠血症
在肿瘤病程中，由于其引起的并发症、治疗中的药物和手术因素以及患者本身机体功能的衰退等因素，会诱发多种复杂的导致低渗性低钠血症的病因，激活多种病理生理学机制，从而导致低钠血症，这样的低钠血症也称为肿瘤相关性低钠血症(TRHN) 。
简言之，肿瘤本身是肿瘤相关性低钠血症的罪魁祸首。
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肿瘤相关性低钠血症病因有哪些？
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假性低钠血症与肿瘤
正常血浆中含93%的水，7%的固态物质。体外测量血性标本时，通常会对标本进行稀释。由于血中钠离子主要溶于水中，当血中固相物质如：血脂、球蛋白等增多时，所测定的血钠水平会相对较低。但假性低钠血症的血渗透压正常。
在肿瘤相关疾病中，假性低钠血症常见于多发性骨髓瘤。
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等容量性低钠血症与肿瘤
等容量性低钠血症的特点是患者的总体钠无明显异常，血容量基本不增加或增加有限，但是这种情况下，患者体内总的体液容量其实还是增多的，只不过增多的水分大多位于细胞内（占2/3），1/3蓄积在细胞外。
其主要病因如下：
1. 抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADH)
抗利尿激素分泌失调综合征，即在多种因素作用下，机体抗利尿激素 (ADH) 不受血浆渗透浓度影响而分泌异常增多，从而导致体内水潴留及稀释性低钠血症的综合征，临床表现为顽固性低钠血症，是低钠血症的主要病因，约占35%。
可由以下肿瘤相关因素引起：
① 副瘤综合征：肿瘤细胞自身可分泌异位的抗利尿激素，导致体内水潴留及稀释性低钠血症。最常见与小细胞肺癌，其次为头颈部肿瘤，尤以口咽部肿瘤多见。
② 肿瘤治疗药物因素：常用的化疗药物顺铂、长春新碱及环磷酰胺等由于具有细胞毒性，可影响下丘脑室旁核和视上核神经元，刺激抗利尿激素异常分泌导致SIADH，尤以合并有高血压、糖尿病老年患者多见。
此外文献报道，肿瘤治疗过程中使用的辅助治疗药物如止痛药、抗焦虑、抗惊厥等药物亦参与诱发SIADH。
2. 垂体前叶功能减退
常见于鞍区原发性肿瘤，转移性肿瘤少见。如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等。
肿瘤可引起继发性垂体前叶功能不足。
垂体前叶功能不足，一方面引起垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，抗利尿激素相对增多，导致肾小管对水分的重吸收增多，机体排水能力下降，诱发水钠潴留和低钠血症；
另一方面引起促甲状腺素分泌不足，甲状腺素分泌减少，出现粘液性水肿。一旦有效循环血量减少，又将诱使垂体分泌抗利尿激素，进一步加重低钠血症。
3. 外源性的水摄入过多
肿瘤治疗过程中患者饮水过多，或由于过度水化，患者排泄能力不足，水液在体内潴留。
4. 经腔道综合征
见于使用大量灌洗液的内镜手术，手术如膀胱癌、子宫肌瘤切除等，由于灌洗液被术区开放血管吸收，引起细胞外液迅速增加从而导致TRHN。
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低容量性低钠血症与肿瘤
低容量性低钠血症其特点是机体内同时丢失水及钠，而钠的丢失多于水。根据体液丢失的方式分为两大类，即肾性失钠和肾外失钠。两者的区别在于肾外失钠患者尿钠浓度大于20mmol/L；肾性失钠患者的尿钠浓度通常低于20mmol/L。
中心静脉压( CVP) 的测定对该类型低钠血症的诊断具有重要意义。还可根据多种提示细胞外液容量减少的症状或体征（体质量降低、皮肤干燥 血压偏低或下降等）协助判断。
其主要病因如下：
1. 肾性失钠
由于利尿剂的使用或肾脏功能损伤引起。常见原因如下：
① 药物因素：利尿剂的使用，导致肾脏排水的同时排钠，血钠水平下降；铂类抗肿瘤药物对肾脏肾小管具有损害的副作用，可导致肾脏对钠离子的重吸收障碍，造成钠的丢失。
② 肾上腺转移癌：以肺癌最常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、结肠癌等，临床上以双侧转移多见。肿瘤的转移可致肾上腺功能不全，导致皮质醇及醛固酮分泌减少，肾脏排水排钠增多。
③ 脑性耗盐综合征（CSWS)：颅内肿瘤如颅咽管瘤、垂体瘤等的手术重要并发症。术中的牵拉、机械性刺激，甚至损伤颅内重要结构，使下丘脑-垂体调节系统受损，神经系统受损后，导致心钠肽 (ANP)和/或脑钠肽 (BNP) 分泌增加，引起肾脏神经调节功能紊乱、肾小管对钠离子的重吸收障碍，钠离子排泄增多，导致TRHN。
④异位产生心钠肽：某些肿瘤如小细胞肺癌可分泌异位的心钠肽。心钠肽一方面可通过舒张肾动脉，增加肾小球滤过率，另一方面抑制肾集合管对钠的转运和RASS的活性，导致钠排除增多同时循环血量减少。
2. 肾外失钠
钠在人体内的排泄特点为，多吃多排，少吃少排，不吃也排。
肿瘤患者接受治疗后，机体功能衰退，由于腹泻、呕吐、放胸水、腹水等原因，患者体液和消化液丢失，钠摄入减少，钠离子的摄入少于丢失而出现低钠血症。
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高容量性低钠血症与肿瘤
高容量性低渗性低钠血症的特点是随着总体钠的增加水也明显增加， 并且水的增加超过了钠的增加。
这种形式的低钠血症可分为两组：第一组包括急性或慢性肾功能衰竭；第二组包括水肿、肾病综合征、肝硬化、心衰等。
高容量性低钠血症既与患者心、肾、肝基础功能相关，也许在肿瘤病程中，能引起这三个脏器功能减退或是衰竭的因素相关，如肝硬化导致的腹水，抗肿瘤药物使用不当导致的心、肾毒性等。
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一点总结，抓主要矛盾
虽然肿瘤相关性低钠血症的病因以及涉及病理生理机制的较多，看起来纷繁复杂，像极了俄罗斯套娃，敲碎一茬又冒出一茬。但，还是有主要矛盾可抓的。
文献报道由抗利尿激素分泌失调综合征因素、肾外丢失因素（消化液丢失、呕吐、钠摄入减少）引起的低钠血症占到了肿瘤相关性低钠血症的三分之二。另一方面，对病因的判别，也离不开对肿瘤病程治疗手段（药物、手术）、肿瘤自身疾病特点、患者整体机能状态的评估。
好了，关于肿瘤患者低钠血症的病因，界哥算是竭尽全力了，不知道亲们都掌握了没？总而言之，整体把握，细细分辨，低钠血症的治疗也不在话下。具体怎么治疗低钠血症？问到点子上了，近期界哥就会跟上去，记得关注界哥动向哦！
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