警察户外值勤，如何做好呼吸防护？

有句流行语：“生活静好，因为有人在负重前行”，您可以认为，这是在赞颂军人和警察。

小时候，儿歌唱的是，我在马路边，捡到一分钱，把它交到警察叔叔手里边......

两会开的如火如荼，今天我们来说说警察执勤。

每天，当你穿上警服走上大街，开始工作的时候，路人看见的是你的英姿飒爽，你心里却只有这个城市的安宁和秩序。

而作为一名军医，我看到的是：长期户外工作，你可能承受着健康风险。这些风险，你却浑然不觉，或不以为然。

我们赖以生存的空气，却因为高浓度的细颗粒物污染，影响的不单是身体，还有心理和人生态度！要正确看待媒体对于雾霾的解读，避免误导；全球领先，但不是独领风骚；PM2.5浓度越高，呼吸门诊人数越多；每天吸入1万升空气， PM2.5> 500ug/m3时，每天吸入5mg PM2.5，吸多了，一定影响健康。

PM2.5又称可入肺细颗粒物。我国PM2.5中微生物86.1%为细菌，13%为真菌，病毒约1%。研究表明，空气总悬浮微粒由于持续增加的心肺死亡发生率，北方地区居民的预期寿命约缩短了5.5年；随PM2.5上升，死亡率也出现上升；长期的空气污染，引起肺部反复的“损伤-修复-损伤-修复”循环。

众所周知，环境治理是一个长期过程，因此，环境对健康的影响是一个非常迫切需要研究的问题。

2018年3月9日PM2.5地图

环境对健康的影响主要表现在过敏（哮喘、鼻炎、皮炎、荨麻疹、药物过敏、食物过敏等）、心脑血管和肿瘤疾病的患者不断增多。

所以，交警兄弟们，户外值勤，我要教你做好呼吸防护。

今天，针对城市户外情况和交警生活习惯，徐医生一一解答大家关于呼吸系统疾病防护的常见问题：

1、呼吸疾病高危因素有哪些?

有时候晴空万里、一碧如洗，自不必多说。但有的时候，厚重的雾霾笼罩着整个城市，能见度低，更需要交警上街执法。雾霾的害处，不必多说，有可能引起慢性咳嗽、慢阻肺和肺癌。

一个惊人的数字是，我国大约有2500万慢阻肺患者，其中北京地区15岁以上人群慢阻肺患病率高达4.5%，明显高于3%的全国平均水平。PM2.5的上升，明显增加呼吸道疾病死亡率。

值勤结束，不少交警兄弟上车会抽根烟，压压惊。我想说的是，汽车密闭空间里抽一支烟，PM2.5浓度瞬间可达300以上。

高浓度的烟雾吸入，你的肺就如同温水中煮着的青蛙，待发生肺气肿或肺癌等问题时已经无可挽回。

2、肺部阴影，是肿瘤吗？

我国肺癌发病率每年增长26.9%，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。

呼吸学专家认为PM2.5与肺癌相关，女性更易受大气污染影响患癌；PM2.5可导致系列反应发生，包括急性反应，慢性作用，基因诱变，合 并 症。

鉴于各种疾病高发，可能单位组织体检，有时候会不幸发现肺部有阴影。那么问题来了，肺部阴影，是肿瘤吗？

肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区，在胸片上或CT上常表现为肿块或结节。

无论是肺部肿块还是结节，最常见的原因，无非就是结核、感染性病灶、肿瘤等。因此，只要发现肺部有阴影，就需要进一步检查，高分辨肺CT可以鉴别大部分肺部阴影。

到呼吸科就诊，在医生的帮助下以明确诊断，根据诊断决定相应的有效的治疗方式。如果你不能确诊它，就要想办法排除它。

3、变态，我有吗？

有警察朋友问，这个标题有意思！问题是：变态，我有吗？我一点都不变态。

北京协和医院有个大名鼎鼎的变态反应科，经常会有一些精神疾病的患者挂错号来看。但是实际上，变态反应是指的过敏反应。过敏性疾病常见的有过敏性皮肤病、过敏性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽等等。

环境相关疾病中，患病人群最广的就是过敏性疾病。空气中各种致敏原，可能会加重您原有过敏性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽等等疾病的症状。因此，如果有止不住的喷嚏，发作性憋喘，一定要到医院查查过敏原。

4、感染，这么近，那么远？

每到冬春急救，流行性感冒病毒比如H1N1、H7N9等来袭，一旦被传染，后果可能很严重。预防流感的首要措施就是避免接触传染源。

和流感一样，结核病也是一直伴随着人类，古埃及金字塔的木乃伊和我国马王堆里出土的老太太身上都能查到感染结核病的痕迹。我国传染病防治法将结核病定为乙类传染病。实际上，研究发现：PM2.5促进结核杆菌进入呼吸道上皮细胞内。

这两种疾病都可以通过患者喷嚏或痰液飞沫传播，感染于无形之间。

5、预防措施有哪些？

吸烟者，戒烟。不吸烟者，请远离二手烟。雾霾天或呼吸道传染性疾病高发季节，需要注射肺炎球菌或流感疫苗，而执勤时必须佩带N95口罩，不但防霾，还防流感。自己健康，也不带病菌回家，置家人于威胁之中。

如果您年过30岁，还没有做过一次肺CT，我建议您查一次，不为查出问题，而是为了证明你真的没有问题。

如果你咳嗽不止或间断有憋喘情况，那么，你需要查查过敏原和肺功能检查。慢性咳嗽或哮喘，都能用药物有效控制。

如果你咳痰喘，活动后气短，排除心脏原因后，那么要小心慢阻肺了。

如果您咳嗽痰中带血，要排除鼻咽部出血、支气管扩张症、结核和肿瘤。

总而言之，不能掉以轻心。

对于上述环境相关性的健康问题，环境干预措施极为重要；蓝天不多，预防大于治疗；要关注空气预报，实时查询PM2.5报告；选择合适的N95口罩，但中重度心肺疾病，高血压症候，幽闭恐惧症、自发性气胸史患者请不要戴口罩；降低室内污染：关闭门窗+空气净化；减少户外锻炼，戒烟，清洁面部鼻腔。

针对不同疾病采取不同治疗措施；气管镜下肺灌洗术推测不适用于清除PM2.5；工作时战斗在雾霾之都，假期时去空气清新之地。

徐国纲 中国人民解放军总医院（301医院）南楼感控办负责人，老年医学呼吸专业副主任医师、副教授、硕士生导师。2017年度首都百佳青年医生。擅长慢性咳嗽、支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺间质病等呼吸系统疾病的诊治。

本科毕业于原同济医科大学，英国圣安德鲁斯大学留学跟随Garry Taylor教授（大学执行校长，英国皇家学会爱丁堡院士FRSE，诺贝尔奖获得者Maurice Wilkins教授的学生）学习，2009年取得博士学位。留学期间，曾在牛津大学、澳大利亚Griffth大学等短期访问学习。2010年9月完成博士后学习后回国在南昌大学第二附属医院呼吸科工作。2011年获欧洲呼吸学会（ERS）国际合作Fellowship，在意大利锡耶纳大学附属医院工作。其后特招入伍调入解放军总医院工作。

现主持欧洲呼吸学会国际合作项目、霍英东基金、国家自然科学基金面上项目2项、973子课题等多个科技项目；发表SCI收录论文20余篇。荣立个人三等功1次；获王士雯院士基金奖励，享受全军专业技术人才三类岗位津贴。

社会任职：中国研究型医院学会过敏医学专业委员会拟任常委兼秘书长、华中科技大学北京校友会副会长、同济医学院海外校友总会主席特别助理、英国苏格兰政府首批优才计划入选者，欧洲呼吸学会学者联合会成员，中国卫生信息学会健康医疗大数据老年保健专委会常委、中华医学会变态反应分会过敏基础研究与转化医学组成员、北京医师协会变态反应分会理事会理事，国家自然科学基金评审专家，创新同济科技平台创始发起人、大医精诚医学科普创办人。

【免责声明】在我国PM2.5对健康的影响是一个新的科学问题。目前，尚无系统的医学研究权威结果，也不能严格证明其与某种疾病的直接因果关系。比如吸烟是肺癌的高危因素，但并不能确定吸烟一定导致肺癌。本讲座根据科学文献阅读及临床实践经验总结，如有不确切之处，请以正式发表的科学论文内容为准。部分图片来源于网络，如有疑义，请联系我们删改。

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