内膜性不孕怎么办？

内膜是胚胎种植以及发育的土壤，在妊娠过程中起着重要作用，临床上通过监测内膜形态、厚度等指标，指导治疗及胚胎移植。不少人在门诊监测排卵时会问：为什么我的内膜这么薄？喝豆浆，吃黑豆能让内膜长起来吗？在正常情况下，子宫内膜随着卵泡的发育，雌激素的升高而增厚，而一部分人子宫内膜始终很薄，在卵泡发育甚至是外用药物的情况下均不能让内膜增厚，这称之为难治性子宫内膜，目前国际上对于子宫内膜的厚度没有统一的标准，大部分观点倾向于7mm，如果要说最适合妊娠的子宫内膜厚度，那更是没有一个确定的值，1997年Remohí等及2011年Cai等研究发现，内膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功机会，而且即使是厚度小于5mm的内膜也有成功妊娠并分娩的案例报道。今天来说一下造成子宫内膜薄的原因以及现阶段的治疗手段。

• 薄型子宫内膜形成原因

导致子宫内膜薄最常见的原因是手术造成的宫腔粘连，内膜的损伤在修复过程中会导致内膜之间形成纤维性的连接，90%以上的宫腔粘连是流产后刮宫的结果，表现为月经量少以及胚胎种植失败，也会导致复发性流产、早产、胎盘粘连等，同样，各种宫腔内操作包括电切及子宫整形术如纵膈、双角子宫等术后均可能造成宫腔粘连，导致子宫内膜变薄。

在复发性流产的病人中，研究发现，慢性子宫内膜炎症可能是罪魁祸首，在这些病人中，宫腔镜检查对诊断是有价值的，且相比较没有治疗的病人，规律、足量、足疗程抗生素治疗的病人预后明显更好，胚胎种植率明显提高，结合针灸等中医治疗也有不错的疗效。

在一些恶性肿瘤中，放疗会导致宫腔变小，内膜变薄，子宫长度的减少以及内膜血流受损，放疗造成的内膜损伤是剂量和年龄相关的，年龄越小，受损越严重，恢复可能性越小。

女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管发育而来，发育为输卵管，子宫以及阴道上段，一般发生于胚胎发育的20周，苗勒管异常发育的发生率为5%，其中大部分为纵膈子宫，其次为双角子宫，在这些病人中，形成原因很多故很难诊断，仅8%染色体有异常，一些基因比如同源框基因（HOX）的异常表达同样会造成发育畸形。

• 治疗

目前国内外公认且基本证实对薄型子宫内膜有改善的治疗如下。

总之，薄型子宫内膜特别是难治性子宫内膜的诊断和治疗一直是一个难点，以上所述的治疗方法也并不是对每一个人都有效，食疗也并未证实有明显的作用，宫腔镜检查是必需的，但现阶段还缺乏有效的内膜功能检测手段及评价指标。