结直肠癌您应知道的事：发病率高、高危人群、常见症状、就诊科室

一、发病率高

结直肠癌是一种常见的严重危害人类健康的消化系统恶性肿瘤。近年来，其发病率和死亡率在世界范围内均呈现迅猛上升趋势，其发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率居恶性肿瘤第4位。根据世界卫生组织IARC公布的资料，2008年全球结直肠癌新病例为1200，000人，死亡病例相当发病数的一半。在我国，随着生活环境、饮食习惯的变化，结直肠癌死亡率也迅速升高，我国结直肠癌发病率已经和世界平均水平相当，发病率位居恶性肿瘤第四位，死亡率位居第五位，而在北京，发病率已位居男性恶性肿瘤第二位。

二、哪些人应警惕结直肠癌的发生？

早发现、早治疗是所有肿瘤患者的诊治原则。根美国权威的SEER数据显示，肿瘤局限的结直肠癌5年生存率高达90.1%，而有区域淋巴结转移者为71.2%，有肝肺远处转移者仅为13.5%，可见早期发现，早期诊治有多重要。但是目前早期诊断似乎并不乐观，资料显示，我国分期最早的I期结直肠癌仅占11.8%，美国占39%。难以早期发现结直肠癌，很重要的原因在于，结直肠肿瘤在早期时并没有特异性的症状，病人很难通过症状选择到医院就诊。但是有些人，则是结直肠癌高危人群，应该更加警惕结直肠癌的发生，即便没有症状，也需要主动的定期做一些检查，包括大便潜血、结肠镜等，对于40岁以上病人出现以下情况需高度警惕直肠癌的可能，务必及时就诊：Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史；有肠息肉、腺瘤或癌症病史；大便潜血持续阳性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。我们建议有条件的患者应做到每年进行1次结肠镜检查。

三、结直肠癌的常见症状有哪些？

结直肠是结肠和直肠的统称，总体分为右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠右侧）、左半结肠（横结肠左侧、降结肠和乙状结肠）和直肠。肿瘤部位不同，患者表现也会有差异，右半结肠癌的患者可以表现为早期便溏，次数增多，随着肿块的增大会交替出现腹泻与便秘；肿瘤破溃出血和营养不良会造成患者贫血，不明原因的贫血也是我们需要警惕的要点。由于症状隐蔽，发现不及时，很多患者可触及右腹部包块。而对于左半结肠肿瘤患者来说，由于左半结肠相对右半结肠较细，且到左半结肠的大便已经经过大肠部分“加工”，吸收了大部分水分，相对来说粪便含水量降低，所以肿瘤生长早期即可出现排便困难、粪便带血、粘液和肠梗阻等症状，另外左半结肠癌出血量相对较少，一般为鲜红色，早期较少出现营养不良和贫血的症状。两者的特点也决定了左半结肠癌较右半早期检出率高。对于直肠癌，症状表现的更为明显，可以为便血、大便次数多、变频、变不尽感等，便血最为常见，占到了直肠癌症状的80%，很重要的一点是直肠癌的便血需要和痔疮鉴别，不要轻易认为自己的便血是痔疮，也无必要因为便血，担心患了直肠癌，诚惶诚恐。那么直肠癌的便血和痔疮有何区别呢?简单来说：直肠癌的便血的特点是：粘液暗红血便，便血混合；而痔疮出血特点是：滴或喷鲜血，便血分离。

四、出现上述症状该看消化内科还是胃肠外科？

这通常是老百姓纠结的问题，首先您要知道内科和外科的业务范畴，消化内科治疗疾病，包括腹泻、肠炎、胃肠功能不良，溃疡病药物治疗等，总体来讲，消化内科是用药物治疗消化道疾病的科室。而胃肠外科（有些单位在普通外科或分为了结直肠外科），是用手术治疗消化道疾病的科室，如果出现了上述症状，您应该先就诊胃肠外科，通过检查排除肿瘤的可能，如果确诊是肿瘤的病人，更应该就诊外科，结直肠癌根本的治疗方法是手术治疗，大部分肿瘤可以通过手术做到根治。当然一些早期癌经过精准分期，也会推荐到消化内科进行肠镜下切除。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三、周四上午