钆贝酸葡胺在MR诊断不典型小肝癌中的应用

文 / 邢台市第二医院

2018-02-04 16:39

增强检查是一项很重要的检查手段。CT增强用的是碘制剂，是一种阳性造影剂，可使密度增高，不同的组织和病变其病理生理基础不同，增强的幅度和方式就不同，从而提供更多影像信息，（顺便说一下，增强的幅度是相对于平扫对比而言，所以增强时常规应平扫以便对比）这些大家都比较熟悉，用了这些基础，就比较理解以下的问题。

MR造影剂目前临床上常用的，也是一种阳性造影剂，在T1序列上呈现高信号，大家可以认为和CT增强一样，这样比较容易理解。

钆贝是一种双相造影剂，就是说可以做为一般造影剂使用，两者完全相同，广泛用于全身器官的MR增强，包括头颅、肾脏等。钆贝和一般造影剂有不同点。一般MR造影剂不进入肝细胞内，都是从肾脏排泄（这就是增强后要多饮水的原因），而钆贝有少部分通过肝细胞特异性摄取代谢。大约在注入造影剂后40~120分钟后，开始为肝细胞摄取，这个期相称为肝胆期。也就是说，在肝胆期正常肝脏组织表现为高信号，而肝癌由于缺乏正常肝细胞，不能摄取造影剂，而表现为低信号，这样一高一低反差增大就容易被识别。

大家都知道肝脏是个特殊器官，特殊在于其供应血管分为肝动脉和门脉双重血供，所以增强扫描都是多期动态增强，即为动脉期、门脉期和延迟期，最后一期一般在2~3分钟内即可完成。典型的肝癌表现为“早进早出”，即在动脉期明显强化，门脉期或延迟期造影剂退出呈低信号。肝癌大部分由肝硬化再生结节（RN）演变而来，演变过程中经过一个不典型增生结节（DN）的阶段，DN和肝癌影像交叉太多，不易鉴别。

我科在2017年，对于MR影像上不易确定的DN和不典型肝癌病例，利用钆贝的特殊代谢特点，做了一些工作，总结了一些经验，并进一步优化操作流程（如图1）。因为注入造影剂40~120分钟内才能扫肝胆期，过早扫描无益于诊断，并且肝硬化肝脏摄取功能降低，可能时间还要滞后，一般推荐为90分钟。为了最大程度兼顾其他病人，所以我们现在的流程是，病人先常规检查，完后回病房，由我科诊断组医生负责初步筛选，对于不典型表现需要加扫肝胆期的，再通知病房或病人回来加扫（这里回答一个临床大夫和病人都关心的问题：加扫免费）。核磁检查因为涉及更换线圈和压力感受器等，操作比较繁琐，徒增许多工作量，所以大多数医院不这样做，但是通过我们一些病例的观察和实践，认为在一些不典型肝癌中其是非常有价值的，增加了诊断手段，能够明确部分不典型小肝癌，确实使一部分病人做到了早诊断，早治疗。尤其是对于我们这样的专科医院，是非常值得去这些工作的。

利用钆贝能为肝细胞摄取代谢特点，还可以辅助诊断其它一些疾病，例如胆管细胞癌、肝转移瘤及肝血管瘤等，由于篇幅问题，在些不做赘述。

今天给大家科普了一下，临床大夫了解了这些，便于和病人做好解释工作。