宣晟多学科远程会诊——PET-CT之肺癌纵隔淋巴分期

文 / 医界之光
2017-12-08 13:23
肺癌术前分期是对于诊断、分期和治疗方案的选择至关重要,其中纵隔淋巴结转移是肺癌分期的重要环节。目前的指南明确对于无纵隔淋巴结和远处转移的肺癌患者,外科手术切除是最佳的治疗选择。PET-CT是无创纵隔淋巴结分期的重要手段,在肺癌术前分期中占有重要的地位。

但是PET-CT在淋巴结大小正常、并发感染的NSCLC患者的淋巴结评估中的地位目前众说纷云。鉴于此,为了明确PET-CT对NSCLC纵隔淋巴结分期的有效性,进而明确患者是否有手术机会,来自英国伦敦的Schmidt-Hansen等开展了一项荟萃分析,研究结果发表在Cochrane Library杂志上。

该研究检索截止2013年4月30日在The Cochrane Libarary, MEDLINE, Embase及clinicaltirals.gov数据库中的文献,共检索出18,554篇相关文献,最终纳入45项研究。

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提取各研究中PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性的95% CI。并按PET-CT检测阳性的标准(活性大于背景区域或 SUVmax ≥2.5),分为3个亚组:活性大于背景组(以下称A组)、SUVmax ≥2.5组(以下称SUV组)及其它/混合组(以下称OM组),分析PET-CT诊断的敏感性和准确性。

该研究共入组45项研究,6095例患者。4551例为N0-N1,1544例为N2-N3。

18项研究为A组,12项研究为SUV组,15项研究为OM组。没有研究报道出现检查相关副反应的案例。入组研究中有18项偏倚危险级别为低危,27项未知。

A组PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性分别为77.4%和90.1%。然而,ROC曲线图显示存在很大的置信区间。/宣晟医疗/-这说明该结果的范围幅度较大(图1)。

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SUV组PET-CT诊断纵隔淋巴结的敏感性和准确性分别为81.3%和79.4%。ROC曲线也显示出比较宽的置信区间。森林图如下(图2)。

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在全组的异质性分析中,发现各研究在国家、腺癌比例、FDG剂量、PET-CT型号、样本量、研究设计等等10余个协变量中存在异质性。

所以该研究研究结果表明,PET-CT诊断纵隔淋巴结转移有较高的敏感性和准确性,但未达到单独应用PET-CT可以确诊纵隔淋巴结转移的程度。所以在某些情况下任然需要,结合其它纵隔分期手段进行纵隔淋巴结分期。再加上2个亚组的分析中ROC曲线图显示,其置信区间比较宽。并且30项研究中存在的适用性有高度风险或未知风险的担忧。

NICE指南:NSCLC患者如病理证实或者淋巴结较小,可直接行手术治疗。PET-CT只在某些特定情况下比较重要,并对指导诊疗起到一定作用。

并且PET-CT的精确度取决于NSCLC亚型、FDG剂量、机器厂家等等多个协变量的影响,因此较大的医学中心应建立起规范的机制。只有这样,才能发挥出PET-CT在临床分期、诊断中的作用,更好的应用于临床。

参考文献

Schmidt-Hansen M, Baldwin DR, Hasler E, et al. PET-CT for assessing mediastinal lymph node involvement in patients with suspected resectable non-small cell lung cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014,(11):CD009519.

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