宣晟多学科会诊：癌症扩散了，治疗还有意义吗？

要回答这个问题，先得说明白什么是扩散。癌细胞从原发的癌组织侵入到附近的组织、淋巴，就叫扩散，在癌症病理分期中定义为III期；如果癌细胞进一步扩散侵入远端的组织，那就叫癌转移，在癌症病理分期中定义为IV期。

有扩散的病人，还有多长的生命？这得看具体的癌症。以乳腺癌为例，III 期的患者，如果接受现代医学的治疗，还有72%能够生存超过5年。

72%的机会能够生存分超过五年，那如果不治疗机会会有多少呢？不到10％！72%对比10%，你觉得是要治还是不治？

即便是IV期的患者，接受治疗以后也有22%的机会生存超过五年！

当然这是乳腺癌，每一个癌症情况不一样。扩散了，对于绝大多数的患者来讲就失去了治愈的机会，这是现实。但是，这并不代表人很快就要进入临终期。

跟大家讲一个肿瘤科里的现实病例吧——

2003年，患者发现了乳腺肿物，因为最初盲目相信了一个诊所的中医（属于个别医生，这里没有诋毁中医的意思），应用口服、外敷中草药治疗，导致病情一在延误，一直到2004年，乳房肿物破溃难闻时，才去正规医院就诊，诊断乳腺癌，并且已经出现肺部、肝脏多发的扩散转移，不折不扣的晚期病人。

那个时代，只有化疗一条路，好在化疗效果非常良好，化疗后肺部、肝脏的转移瘤消失，随后做了乳腺癌的切除，并再次行术后化疗。复发是必然，在2007年的时候再次出现了肝脏的多发转移瘤，刚好那时靶向药物赫赛汀上市，靶向药物的良好效果，再次把肝脏的转移瘤治疗到消失。后来参加靶向药物拉帕替尼的临床试验，以及脑转移后的伽马刀治疗，单药维持治疗等等，到现在为止，患者已经生存了14年。

以上例子只是想说明，不是每个患者诊断晚期就要马上面临死亡，一定要咨询专科医生，看有没有更好的治疗方法，如果有，一定不要轻易放弃。

另外，有没有意义是和每个人的观念相关联的。很多人认为，只要积极治疗尽了心，他就觉得是有意义。很多身患癌症的人，80%的人经过治疗都没有成功，最终告别了生命。但有20%的人，的确是因为治疗而好了起来。

所以在癌症的癌细胞扩散后，最好还是尊重病人的意愿，如果病人一心寻求治疗，那就按他的想法去做。如果病人愿意放弃治疗，那也请尊重他的选择。无论是哪种选择，都需要在后续的时间里，让病人的心情保持最大的愉快。多年的事实证明，很多癌症病人，是因为心情的愉悦，而逐渐和彻底的好了起来。有资料显示，最长的癌症病人，在被宣判只有两个月的生命时间后，为自己重新赢得了30多年近40年的生命。

最后想说，不管得了什么重病，害怕是没有用的。病人唯一能做的，就是靠自己的毅力战胜病魔，并配合药物的治疗，以及一个彻底放开的心态。有这样的态度，就是内心有了积极的配合。这种情形下一切才有好的可能，希望才会诞生。

更别提近些年，医学领域的飞速发展，大量靶向药物的问世，尤其自2017年9月1日后很多的靶向药物降价及进入医保以后，很多普通家庭的基本上都能承担的起经济上的花费。

当然也有很多的恶性肿瘤，目前还没有理想的治疗措施，如晚期肝癌、胰腺癌等，就需要综合病情、权衡利弊了。当生存率越低的时候，做出选择的困难就越大，因为接受治疗意味着需要一笔巨大的开销。

一个患者、一个家庭面对这个问题当然非常困难，这时候就需要社会、国家站出来，告诉患者和患者的家人：你们并不孤单，你们并不是一个人在战斗！

2017年7月，36种高价药物被纳入国家医保乙类目录，这其中就有治疗HER2阳性乳腺癌的注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）。赫赛汀是权威指南与共识一致推荐的HER2阳性乳腺癌和胃癌的标准治疗。自1998年上市以来，全球已有超过72万名患者因使用赫赛汀而获益，80%左右的早期乳腺癌患者使用赫赛汀后获治愈，而晚期患者也因为赫赛汀的治疗提高了生存质量，并显著延长总生存期。

原来赫赛汀的最高市场零售价格是每支24500元，一个疗程要二、三十万元，现在进入国家医保后，每支仅需7600元，降价幅度近69％，这对患者及家庭是一个巨大的帮助。

此外，中华慈善总会对一些肺癌的靶向药物也有免费用药计划，患者在吃完几个月的自费药之后，就可以申请免费用药。还有一些商业保险，比如癌症大病保险，对于患者家庭也是有帮助的。

宣晟医疗（http://www.globallinkhealth.com/）

肿瘤疾病的国际多学科联合诊疗平台