有人认为癌症术后活半年是人财两空，有的认为一个月也意义重大

——王刚成/文 河南省肿瘤医院普外科主任医师 硕士生导师

阅读提示：这个稿子比较专业。不过文后那一段值得思考：临床的判断标准是术后延长三个月就可以手术，但是在普通人眼里可能觉得是人财两空，不划算，有家庭觉得延长一个月也意义重大：比如能看着儿女结婚等。

由于经常受妇瘤科医师邀请参与晚期卵巢癌的手术治疗（四期卵巢癌）。术后经常有这样的想法：卵巢癌患者是比较特殊的肿瘤类群，作为医务人员不要轻易对晚期卵巢癌患者言放弃手术治疗；作为患者或家属更要有信心去治疗。相当多的晚期患者经过手术及化疗后，预后效果是比较理想的。

这些手术多是卵巢癌多次手术后，肿瘤腹盆腔转移，侵犯腹盆腔脏器或腹膜后有多发肿大淋巴结（如肿瘤侵犯膀胱、直肠、结肠及肝脏等妇瘤科以外的专业）部分患者被当地医院认为不能手术切除，仅能行开关的手术。然而就是这些晚期腹盆腔脏器转移的患者，相当一部分经过手术后，肉眼观肿瘤切除挺彻底，再经过专业化疗等综合治疗依然可能有2年以上的生存时间。术中术后与妇瘤科专家们探讨晚期 卵巢癌患者的治疗时，她们反复肯定了上述观点，并列举大量的病例论证。

当然，部分医师认为晚期卵巢癌不能再手术也是可以理解的。因为对晚期卵巢癌的侵润特点、手术难度、化疗及预后没有充分认识。

1.卵巢癌手术复发再手术难度较大。卵巢癌手术复发，一般会侵润妇瘤科以外的专业，如膀胱，结直肠、胃，肝等。腹膜后主动脉与下腔静脉间有多发肿大淋巴结。较小范围可能切除部分肠管。较大的手术需要联合脏器切除及清扫腹膜后多发淋巴结，甚至可能有部分患者盆腔脏器融合固定，因此该手术需要经验丰富，手术操作能力较强的妇瘤科、普外科医师联合手术。

2.对卵巢癌侵润转移特点没有深刻理解。晚期卵巢癌尽管腹盆腔转移，但肿瘤一般仅侵润脏器及腹膜表面，不侵润脏器里面及腹膜后，如肝脏表面。卵巢癌转移结节相对较质脆，较其它类型肿瘤容易分离，将腹膜掀起后腹膜后比较干净，相对无瘤。

3.卵巢癌对化疗敏感。只要卵巢癌能最大程度的减瘤，化疗一般均有明显的效果，有些方案可以循环应用（妇瘤科医师临床经验体会）。

4.传统的卵巢癌手术禁忌的影响。以往认为腹膜后腹主动脉与下腔静脉间如有肿大淋巴结，或肠系膜挛缩为手术禁忌。其实，腹主动脉与下腔静脉有淋巴结，以往是受手术操作技术的限制，认为禁忌，但临床实践证明，腹主动脉与下腔静脉间肿大淋巴结是可以清扫的，只要技术上能切除肿瘤，减瘤均 符合卵巢癌的手术原则。肠系膜挛缩不能手术一般指全部小肠或大肠系膜挛缩，但只要能有维持生命的部分小肠系膜没有挛缩融合，也可手术，切除受肿瘤侵润的脏器及肠管，尽可能减瘤，以后再化疗，（保存1.5m以上的小肠可维持生命需要），仍然有良好的效果。前提是需要向患者讲明术后生活质量较差，因为术后可能需要小肠或结肠造瘘，并出现短肠综合征。在生命与生活质量比较并选择上，大多患者应该知道怎样选择答案的。我想如果每个医生和患者及家属如果对卵巢癌的特点及预后比较了解，应该不会放弃手术的。

当然，晚期卵巢癌患者手术还受各种条件限制，如身体状况，病情进展，也许部分晚期患者确实出现多脏器远处转移，多器官衰竭状态，客观上确实不能手术。笔者只是通过该文章想给大家一个理念，相当多的卵巢癌晚期患者能再次手术，通过综合治疗，并得到相应的效果，希望每个卵巢癌晚期患者得到最大程度的延长生命。

然而，每个家庭的背景环境不同，对患者生存时间及意义也有不同的看法；有些家庭认为多延长一个月，则意义重大，有些认为多延长半年甚至两年，仍然是人财两空。临床的判断标准一般生存期要长于三个月，才考虑手术。因此，希望每个医务人员不要受医疗条件限制，轻易对卵巢癌患者言放弃，医患充分沟通，尽可能延长患者生命。

（王刚成，外科博士，河南省肿瘤医院普外科主任医师 硕士生导师，擅长复杂疑难腹膜后及腹盆腔肿瘤联合脏器切除，尤其是卵巢癌术后复发盆脏器切除、骶前囊肿的切除。）