活下来的癌症患者，不仅要面对复发风险，更要警惕第二种癌症来袭

二重癌症来袭

根据美国Murphy博士论文报道，作者回顾性调查了2009年1月至2013年12月期间诊断为癌症的740,990病人，其中大约25%的65岁以上老年人和11％的年轻人以前得过其他部位的恶性肿瘤，作者认为根据年龄和癌症类型的不同，第二癌症的患病率从4％到37％不等。无独有偶，同样在美国，去年发表的一项研究发现，超过8％被诊断为最常见癌症的成年人将随后发生第二种任何类型的恶性肿瘤，包括罕见的癌症。更令人不安的是，第二癌症往往是致命的：在这项研究中，超过一半的患者（55％）死于第二次癌症，而另外13％死于第一次癌症。

一波还未平息，一波又来侵袭

该研究发现，65岁以上老年人第二癌症患病率高于年轻人（25.2％vs 11％），癌症类型因年龄而异。在年轻患者中，既往最常见的癌症包括白血病（24.8％）；肛门癌，肛管癌，直肠癌（18.2％）；子宫颈癌和其他女性生殖器官（如阴道，外阴 15.0％）；和肺和其他呼吸（14.6％）癌症。对于老年患者，既往最常见的癌症是黑色素瘤（36.9％），白血病（36.9％），骨和关节（34.0％）以及膀胱和其他泌尿器官（32.5％）。

二重癌症如何应对

文末作者提到了发生第二癌症的大概可能原因，首先是不同种类的癌症具有共同的危险因素，比如吸烟是肺癌的危险因素，也是口咽癌的危险因素，再比如HPV人类乳头状瘤病毒是宫颈癌、外阴癌、男性肛管癌等多种恶性肿瘤的共同致病因素，其次既往癌症治疗手段、如放化疗等也可能是导致第二癌症的的原因。当然作者原文中主要呼吁的是放宽既往有癌症病史的新诊断的癌症患者参与临床试验的入口。

关注癌症患者幸存者

研究已经表明，癌症幸存者不仅面临着他们的原发癌症复发转移的风险，而且还面临着发生第二、甚至第三种恶性肿瘤的风险。作为临床医生，我们会过于注意监视患者第一种癌症是否复发，有时候会没有意识到患者可能会患上第二种癌症的风险。第二种癌症应该越来越多，在北京，我们也发现不少新诊断为癌症的患者既往曾有某种癌症的病史，这种情况应该引起包括医生、患者在内的全社会的关注。我想，随着癌症发病绝对人数的增加，再加上早期癌症的发病比例提高，以及癌症治疗手段的多样化，癌症患者的寿命会越来越长，癌症幸存者会越来越多，关注癌症幸存者再患上第二癌症更加有现实意义。

小科普：第二癌症≠转移到第二部位的癌症；第一、第二、甚至第三肿瘤均为恶性肿瘤，转移途径特征各不相同；用显微镜观察每一个肿瘤的组织学图像都不相同；诊断第二癌症时有足够证据排除转移癌。

参考文献：JAMA Oncol. Published online November 22, 2017. Abstract, Commentary。