肺癌脑转移：我们应该知道的一些事

今天门诊的病人真是不幸，几周前一次外伤，例行常规的脑CT检查意外地发现了一个肿瘤。随后的脑核磁检查初步明确了性质：转移瘤。肺CT检查找到了原发灶：肺癌。

反复追问病史，病人没有任何不适症状，包括刺激性呛咳、痰中带血、头痛等。

这种情况在临床上并不少见，一旦发现即为晚期癌症的病例。我们经常强调早期诊断、早期治疗，可是有时......真是防不胜防！

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。

肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展，为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待，手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。

与其他癌症相比，肺癌脑转移的发病率高不高？

• 随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。

• 肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20% - 65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。

不同种类的肺癌发生脑转移的几率一样吗？

美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库的一项长期随访结果显示，

• 在非转移性非小细胞肺癌中，肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。

• 小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为1 0 %，诊疗过程中为4 0 % - 5 0 % ，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%。

既然已经有脑转移了，属于癌症晚期，还有治疗的必要了吗？

• 先谈治疗原则：

肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移的治疗，包括手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。

• 手术治疗的必要性
  

较化疗、 放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点 :

1. 全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激。

2. 获得肿瘤组织，从而明确病理诊断。

3. 手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。

是不是所有的都适合手术呢？

非也

脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期，手术选择应该谨慎。