周沂林：癌症患者不应有“战斗”心态
经常听说某某“战胜”了癌症、某某庆贺“胜利”几周年、某某“攻克”了万里长征的第一步，等等。于是，生存中的癌症患者互称“战友”，互相鼓励：“战斗”不息！
且不论人类能否战胜自然，病人能否战胜病魔，仅就具体治疗而言，战斗精神大大可疑。我当然不认为单独的心态问题会导致或加重癌症，只是觉得这种不正常的心态会干扰你对病情和医疗信息的判断，从而做出不恰当的医疗决策，导致更不好的预后和增加痛苦。
战斗心态下可做出种种“虐己”的行为，想吃的不敢吃，不愿意作的一定要作，血要多抽，刀要多开，药要多吃，钱要多花，如此“瞎折腾”直至万里长征的终点。
人们常说，癌症患者三分之一是吓死的,三分之一是治死的，正是这种瞎折腾导致的。即使折腾不死，如此生命状态，还有意义吗？
我是半年前进入这个行列的，无症状肝癌，具体诊疗见，治疗前后均无症状。无症状不等于安然，谈癌色变在无知者尤甚。
于是，我开始在这个恐怖而神秘的领域广泛浏览。由于医学界宣称尚未完全了解癌症机理，所以我只关注现实病例。我的问题是：什么时候应该做什么治疗以及什么时候应该放弃治疗。
随着见多识广，问题却并未日益清晰。什么早、中、晚期的概念也模糊了，因为现实中有大量被医生判处死刑的晚期患者活得好好的，也有大量的早期患者经规范治疗却早早离去。肿瘤的大小似乎也没什么意义，小的照样复发、转移，大的却有不复发、转移的。
最典型的如汤钊猷院士所述：“在临床上，确实遇到一些患小肝癌的病人，手术切除看来很彻底，但手术后几个月就复发转移。
印象最深的是我们医院的老院长，他有乙型肝炎背景多年，因而经常随访。一天他告汤钊猷：‘汤医生，我的肝可能有问题。’影像学检查确实发现2.5厘米的小肝癌，老院长生病，我们当然全力以赴，做了我们认为相当彻底的切除，切沿离开肿瘤有3厘米。但病理报告给大家泼了一盆冷水，周围血管内充满癌栓。不久便出现复发转移，尽管最好的办法都用上，但3年便夺去他的生命。”（汤钊猷：《消灭与改造并举》，上海科学技术出版社，第9页）
汤院士可能是这个世界最有经验和最富成就的肝癌专家，他提出的“亚临床肝癌”概念及“早诊早治”的经验和技术，为医学做出了巨大贡献，挽救了无数病人，成倍地提高了患者生存率，并因此于1985年获得国家科技进步一等奖。
从那时至今，随着影像技术的进步与普及，早期诊断的肝癌患者急剧增加，但生存率却不再明显提高。21世纪初，他和他的团队与美国国立癌症研究所合作，发现癌转移不是癌症的晚期现象，肝癌转移相关基因改变可能发生在原发瘤的阶段。
他们对比了大肝癌和小肝癌的基因，结果出乎意料，只找到了7个基因的区别，在统计学上没有意义；然后又对比了有转移的肝癌和没有转移的肝癌，发现有153个基因区别，属于明显不同。“因此，早期发现、早期治疗不一定都能延寿，病人所患癌症原先的恶性程度还是起关键作用。”
看到这里，所有人都可能消极了，既然一切都已命中注定，积极战斗还有用吗？生存几十年的患者还真以为是自己战胜了癌症吗？命好而已！
消极等死？当然不是。现在是个讲究循证医学的时代，各种规范治疗有效都是有证据的，是不争的事实。即使是“命不好”的患者，从规范治疗中获益也是肯定的，何况谁又能预先知道自己的命是什么。
做为病人，我们只需要在规范中进行选择，而不要到规范外去折腾。这种选择，有时空间很大，令人纠结。例如：适用于所有根治性治疗的小肝癌患者选什么呢？切除、移植、还是消融？选择哪个医生和医院？今后的规范随访去哪里？可能发生的综合治疗又去哪里？这些都需要用冷静和理智的心态去判断和评估，从而做出较为恰当的选择。
癌症患者的日常生活应当与普通人没有区别，养生要求也与健康人相同，适当运动、粗茶淡饭足已，所谓的抗癌明星食品大多对健康有益，但也不必痴迷到每天一根海参的地步。
营养学的精髓是“均衡”，而不是多多益善。肝癌还算是个不错的病，一般不需要放化疗，不需要中医调理，对日常生活、饮食等均无特殊限制。
传言不能吃鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜或“发物”等毫无根据。只有一样是必须做的，就是有乙肝病史的人一定要接受抗病毒治疗，首选恩替卡韦。说到这里，我必须指出，医学界的“乙肝病毒携带者”的概念是导致我们罹患肝癌的罪魁祸首。该概念误导我们自以为是健康人，无需治疗，而从感染发展到肝癌需经历肝炎、肝硬化等阶段，谁知我们这些无症状的“携带者”可以一步登天。请广大病友以我为戒，及时按规范进行抗病毒治疗。
肝癌治疗的难点之一就是肝病背景，所以保肝护肝至关重要。
说到底，战斗心态来源于对疾病和死亡的恐惧。谁都不愿意死，但未必要怕死。对于死亡问题，应该多一点哲学的、宗教的、或曰“形而上”的思维，甚至多点幽默感。
天堂没有癌症、没有痛苦，亲友可以心安，我们自己也心安。得病后，我早已理智地安排好所有家事。同时我也向家人保证，未到医学专家判定进入临终状态时将配合一切规范治疗。死后遗体，有用的捐、无用的烧。不要任何告别仪式，不要坟墓，不留骨灰，到天堂去要这些干什么呀？
如此，我们可以真正放下心来，随遇而安地过好每一天。生命的价值在于健康而不在于痛苦的长寿。我衷心祝愿病友们健康而长寿，愉悦地、而不是挣扎地生活。
