肺癌是癌症中的“老大”，到底什么原因引起的？

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文/潘战和 @肿瘤专科医生

什么癌症最常见？哪种癌症发病率最高？恐怕没有谁不知道，那就是肺癌。无论是全世界范围，还是中国，肺癌都是当之无愧的“老大”，每年的新发病例数和死亡病例均居首位。你肯定要问：到底是什么原因导致肺癌这么高发？

大家第一个想到的肯定是吸烟。没错，吸烟是公认的肺癌最重要的发病危险因素，国内外大量的研究表明，吸烟和肺癌之间存在明显的剂量－效应关系，也就是说，每天吸烟量越多，吸烟年数越长，开始吸烟年龄越早，戒烟越迟，那么得肺癌的风险就越高。不仅是直接吸烟的人更容易患肺癌，吸二手烟、接触三手烟的人得肺癌的风险也增加。

为什么吸烟会致肺癌？主要是烟草中含有多种致癌物，比如烟草在燃烧过程中产生的多环芳烃、芳香族及其胺类、亚硝胺等，以及烟草本身含有的肼、砷、镍、铬等无机致癌物，生产加工运输过程中产生的亚硝胺类化合物等。

有一个问题，很多人始终想不明白，为什么很多吸烟的人并没有得肺癌？而没有吸烟的人却有很多得了肺癌？这是咋回事？其实这完全是逻辑问题。说吸烟容易得肺癌，并不是说一定会得，而是概率，世界上的多数事物都是概率，也就是说，吸烟的人相比不吸烟的人，得肺癌的概率更高，所谓概率，当然就涉及到群体，个体不能说明问题，你不能拿身边有限的例子来推测整体，这样就是以偏概全，要站在“全体”的角度来看来分析。另外，吸烟可能不得肺癌，不吸烟者却可能得肺癌，最重要的原因是，肺癌的发病不是单一的，也就是说，得肺癌并不是吸烟这一个因素，它是多因素综合作用的结果。

除了吸烟，另一个受到重视的就是环境因素，这主要包括两大方面：一是室内的空气污染，比如煤烟污染，油烟污染，室内氡气及氡子体，以及二手烟污染；二是室外大气污染，特别是北方和大城市，也因此这些地方的肺癌尤其高发。

第三个要重视的是职业因素的危险。某些职业，由于要长期接触或暴露在某些有害物质或有害环境中，比如那些接触石棉、煤烟、焦油、砷剂等的从业人员，他们得肺癌的风险相对较高。其实，本质上，职业因素也属于环境因素。

遗传因素也不能忽视。研究表明，有肺癌家族史的人比没有家族史的人患肺癌的风险明显增加。当然，这里说的遗传因素，只是一种遗传倾向，而不是父母直接将肺癌遗传给子女，是说有家族史的人，有更高的风险，但不是一定。

其他还有营养因素，电离辐射，以及既往肺部疾病（比如慢支、肺结核史等）也可能增加肺癌的发病风险。

总之，肺癌的发病是多因素综合作用的结果。不吸烟的人，可能居住在大气污染严重的地区，可能有家族史，可能职业中接触致癌物等，而吸烟的人也许其他方面的危险因素较少，但可以肯定的是，在同等的条件下，也就是其他所有因素都一样的情况下，吸烟的人比不吸烟的人更容易得肺癌，这个不用再争论了。