肩周炎的康复治疗,听专家如何说的,图文版超级详细

文 / 骨健康小蜜蜂
2017-06-28 08:04

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1、什么是肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

2、发病人群:

本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。

3、肩周炎的分期及治疗

随着临床和影像医学的不断发展,人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛,为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗,目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病,包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎

和钙化性冈上肌腱炎等,它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学

1987年Neiaser[1]根据体格检查和关节镜下所见提出了4个分期[2]

1.粘连前期(0-3个月)

症状:疼痛牵涉至三角肌止点,夜间痛

体征:深层触诊时关节囊疼痛,终末端感觉不紧,麻醉下能够全范围活动

关节镜下所见:滑膜炎症反应,无粘连或者关节囊挛缩

2.渐冻期(3-9个月)

症状:严重的夜间痛和僵硬感前屈外展内旋活动均受限

体征:麻醉下部分活动度丢失

关节镜下所见:滑膜炎,腋隐窝变小

活检:血管周围、滑膜下关节囊瘢痕形成

3.冻结期(9-15个月)

症状:僵硬加重,仅在终末端出现疼痛,活动受限

体征:活动度明显减少,终末端运动牵扯感,麻醉下活动度无增加

关节镜下所见:腋隐窝完全消失,极少的滑膜炎

4.解冻期(15-24个月)

症状:严重僵硬,极小的疼痛

体征:活动度逐渐增加

关节镜下所见:完全成熟的粘连

治疗

1.粘连前期:此期的治疗:关节腔内注射类固醇激素,理疗消炎止痛

2.渐冻期:这个时期主要根据3M治疗(物理治疗,手法治疗,运动治疗)

物理治疗:

1):中频(肌肉劳损)

2):超声波(镇痛消炎、软化瘢痕)

3):DMS(镇痛、放松肌肉、刺激本体感觉)

4):热敷 (软化瘢痕)

5):冰敷(镇痛、消炎)

手法治疗[3]:

肩关节进行完全外展时的6个运动学原则[4]

1)根据2/1之肩肱节律,肩关节主动外展至180°时,同时包含了120°的盂肱关节的外展及60°的肩胛胸廓向上旋转

2)在肩关节进行完全外展时,60°的肩胛向上旋转的发生,同时包含了胸锁关节的上提及肩锁关节的向上旋转

3)肩关节进行外展运动时,锁骨相对于胸锁关节的动作是后缩

4)在肩关节进行完全外展时,锁骨会绕着它自己的旋转轴向后旋转

5)肩关节进行完全外展时,肩胛骨会进行后倾及外旋

6)肩关节进行外展动作时,盂肱关节会进行外转

1.治疗肩关节屈曲受限

2.治疗肩关节后伸受限

3.治疗肩关节外展受限

4.胸锁关节松动

5.肩锁关节松动

6.肩胛骨松动

7.胸椎动态松动

8.改善肩关节内旋

9.改善肩关节外旋

运动治疗[5]

自我松动(盂肱关节)

自我牵伸:健侧带动患侧(内外旋)

增加肩关节前屈

增加肩关节外旋

增加肩关节内旋

增加肩关节外展

增加肩关节后伸

肌力训练

1:肩关节内旋

2:肩关节外旋

3:斜方肌下部

4:前锯肌

肩胛骨内收训练

肩胛骨内收、水平外展、外旋

肩胛平面外展

本体神经感觉模式(pnf)肩关节屈曲、外展、外旋

3.冻结期;此期的治疗为继续上期治疗

4.解冻期:此期的治疗主要针对肌肉力量的训练(渐动期已经提及)

在病灶位置直接给骨头吃药”的方式治疗肩周炎,使用苗药小黑膏安全无风险,见效快,疗程短,费用低。

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