肩周炎，肩膀被“冻结”，中医三方内外兼顾奇效解冻

冻结肩是指狭义的肩关节周围炎。肩关节周围炎简称肩周炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，广义的概念包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌睫炎、肩袖撕裂、脓二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩），中年以后突发性的肩关节疼痛及关节李缩症。本文所说的肩关节周围炎是指其狭义概念——冻结肩。

病因病机

肩周炎在我国古代称“肩不举”、“痛肩”，属痹证范畴。中医认为是年老体衰气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相互作用，共同影响，导致本病。《古今医鉴》指出：“病臂痛为风寒湿所搏，或睡后手在被外为寒邪所袭，遂令臂痛；及乳妇以臂枕儿，伤手风寒而致臂痛者……有血虚作背痛，盖血不荣筋故也；因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹”。《圣济总录·诸痹门》对本病的发生认为是：“肾脂不长，则髓涸而气不利，骨肉痹，其症风寒也。”

治法治则

冻结肩是肩周炎的一种类型。据文献报道，Neviaser从病理学的角度称之为粘连性关节囊炎，二者指的是同一种疾病。有学者认为其为自限性疾病，自然病程为1~2年，而Reeves的观察表明，从发作到完全恢复需1~4年，且半数以上的患者仍遗留永久性肩关节活动受限。因而对此病仍主张积极治疗。治疗目的是解除疼痛，恢复肩关节活动功能，缩短病程。由于此病发病机制尚不完全清楚，目前仍缺乏统一的理想疗法。中医认为是年老体衰，气血虚损，筋失滞养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。目前中医治疗方法主要是口服汤剂、手法推拿、针刀、针灸、外洗、熏蒸等治疗，或将多种方法综合起来进行治疗，临床效果参差不齐。现代医学治疗主要包括口服非留体镇痛药、理疗、封闭、关节腔注射，甚至运用关节镜微创等手术治疗方法。

一、内治方

独活寄生汤

【出处】唐·孙思邈《备急千金要方》

【组成】独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、芍药、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、干地黄各6g，党参30g。

【功效】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】肩关节疼痛，活动受限，冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温，遇寒痛增，得温痛减，舌淡苔白，脉细弱。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服，14剂为1个疗程。

【处方总结】独活寄生汤方中独活祛风寒湿邪，止痹痛；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲补肝益肾，强壮筋骨；当归、芍药、干地黄、川芎养血活血；党参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气；甘草调和诸药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。痹证疼痛较剧者酌加制川乌、制草乌，寒邪偏盛者酌加附子、干姜，湿邪偏盛者去干地黄酌加防己、薏苡仁、苍术，正虚不重者减干地黄、党参。本组共治疗120例，痊愈72例，好转18例，显效24例，无效6例，总有效率95%。

【来源】姜颂军，独活寄生汤加减治疗肩关节周围炎120例[J]，现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1485.

二、外治方

舒筋活络洗剂

【出处】陕西中医学院附属医院骨科经验方

【组成】透骨草30g，伸筋草15g，桑枝15g，桂枝15g，艾叶15g，红花15g，花椒15g，川乌9g，草乌9g，牛膝15g，木瓜15g，刘寄奴15g。

【功效】活气血，通经络，止痹痛。

【主治】肩周疼痛，肩周压痛，肩关节活动障碍，外展、外旋功能受限明出现“扛肩”现象

【用法】先将1~2根大葱切成约1厘米长的葱段（取其通阳作用），加入一付生药中，再加入250ml食醋（皮肤对醋过敏者改用加入250ml温开水），进行搅拌。将搅拌好的药物装于事先缝制的布袋中，蒸40~50min。蒸好后，待热袋表面温度降至30~40℃时，即可用其热敷患处。为了保持药袋基本恒温，两个药袋交替使用，一药袋温度降低失去热力时，放于蒸笼中再次加热，此时可使用蒸笼中事先放置的另一药袋。如此交替使用，每次热敷40min，2次/天，每副药用2天。

【处方总结】本方中的透骨草、伸筋草有舒筋活络的作用；红花有活血的作用可以松解组织粘连；桑枝、桂枝、木瓜疏导藤藤理、流通气血、和营定痛，配草乌、川乌、艾叶、花椒祛风散寒、温经止痛，解筋脉中之瘀阻；刘寄奴、牛膝舒筋通络、散瘀止痛。组方药证合拍，温通活血而不耗血、祛瘀又能散风逐塞，合而奏之，具有活气血、通经络、止痹痛的作用。本方采用热敷方法，使药性通过蒸气渗透皮肤组织直接吸收，能迅速有效地改善局部微循环，加速局部新陈代谢，促进炎性物质吸收及损伤修复；其温热效应，能使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环，促进关节液的分泌。本组46例中，痊愈26例（56.5%），显效8例（17.4%），好转9例（19.6%），无效3例（6.5%），总有效率为93.5%。

【注意事项】防烫伤。

【来源】侯伟卫，部锋，王晓锋等，舒筋活络洗剂治疗肩关节周围炎46例[J].现代中医药，2009，29（1）：12-13.

三、食疗方

川乌粥

【组成】生川乌头约5g，梗米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。

【制法用法】把生川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入生川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。

【说明】具有驱散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。

今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！

本文案例出自赵勇著述的《劲肩腰腿痛良方验方》。本书内容简约，朴实，详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！