40岁汉子畸形膝关节60岁了

文 / 南方医疗
2017-07-24 23:04

40岁汉子畸形膝关节60岁了

在广东省中医院接受开放截骨矫形术康复

南方农村报讯(记者江玲 通讯员宋莉萍)40岁的姜先生因外翻膝畸形,膝关节退行性改变,剧烈疼痛。近日,他在广东省中医院接受了关节镜+开放截骨矫形术,纠正外翻膝畸形并作了关节修复。术后,姜先生感觉关节“很舒服”,目前已康复出院。

据了解,这是华南地区开展的第一例胫骨近端开放截骨矫形术,填补了外翻膝畸形保膝治疗的技术空白。

膝外翻磨损关节

姜先生有先天的膝关节外翻畸形,走路呈外八字形。作为一名便利店的督导,高强度的工作更是加重了双膝关节的负荷,膝盖时不时出现隐痛不适。

1个月前,在无明显外伤的情况下,姜先生感觉右膝关节外侧剧烈疼痛,站立、行走困难。于当地医院行核磁共振检查,提示外侧半月板、软骨损伤,建议关节镜手术治疗。

经朋友介绍,姜先生来到广东省中医院骨三科接受治疗。该科杨伟毅主任在细心了解病情及查看相关检查后,认为姜先生的双膝关节存在先天性的外翻畸形,导致关节内外侧受力不均,加上常年累月的工作负荷,使得半月板出现损伤,并伴有软骨严重磨损,是早期关节炎的表现。

然而,单纯关节镜手术只能做局部的关节修复,无法真正纠正关节畸形。杨伟毅建议,行右膝关节镜加截骨矫形术。在详细了解病情后,姜先生同意了该治疗方案。

小切口截骨矫形

在做好充分的术前准备后,手术顺利完成。术中关节镜探查到外侧软骨剥脱,与术前的磁共振结果一致。杨伟毅与团队医生在姜先生右膝开小切口,对半月板做成形处理,同时进行腓骨中段离断,胫骨近端行开放楔形截骨,纠正外翻畸形。

术后第2天,姜先生即能借助拐杖下地,他表示“关节不再痛了,感觉很舒服”,第4天顺利出院。目前,他已恢复正常生活。

杨伟毅介绍,保膝手术当中,外翻膝的治疗较为困难,当胫骨畸形严重到需要进行胫骨截骨矫形时,选择胫骨外侧开放楔形截骨矫形术是最佳选择,但手术难度大,并发症多。近年来虽然有了内侧闭合截骨手术,手术难度小一点,但还是容易遗留关节松弛、韧带错位等问题。

临床上,很少有医生主动开展该类手术。很多外翻膝患者也不愿手术,一直拖着,等到严重时再做关节置换。据悉,姜先生是广东省中医院做的第一例胫骨近端开放截骨矫形术,华南地区此前尚未见同类病例报道。

关节疼痛早干预

据了解,外翻膝多为先天畸形,严重的外观表现为X形腿。患者在年轻时感觉膝关节酸胀、痛,运动时不舒服,到30、40岁疼痛加重。此时如果不加以干预,关节磨损将成倍加快,加速退化。像姜先生,长期站立劳动,他的膝关节已经跟60多岁的老人差不多。

杨伟毅分析道,姜先生双下肢外翻膝畸形以右侧严重,且胫骨畸形程度较股骨严重,加之外侧半月板损伤,外侧关节间隙软骨破坏,考虑到患者尚年轻,选择胫骨近端开放截骨矫形术进行保膝治疗,不仅能够纠正受力平衡,减轻症状,提高关节活动能力,同时有效减少关节磨损,延缓患膝的退化。原则上,该手术对于年纪不太大的患者效果较好,一般女性50岁以内,男性60岁以内。

“我们提倡膝关节炎按照“阶梯治疗”,早期可以通过生活方式的改变、理疗及联合药物进行治疗;中期可以通过关节镜、hto(胫骨高位截骨)、单髁置换等手术方式;晚期才选择关节置换。”杨伟毅强调,关节炎及早治疗,能够明显改善患者预后。