关于中国幼年特发性关节炎治疗进展,来自APLAR的声音
*仅供医学专业人士阅读参考

第23届亚太风湿病联盟(APLAR)年会已顺利闭幕,本届大会特设儿童风湿免疫性疾病讨论专题,作为APLAR儿科学组中国区唯一委员及受邀专家,首都医科大学风湿学系主任、国家儿童医学中心北京儿童医院风湿科科主任李彩凤教授出席大会,并做关于生物制剂在中国儿童特发性关节炎(JIA)中应用的主题讲座及专题讨论互动。
特发性?JIA是一种特别的关节炎吗?
JIA是指一组病因不明,16岁以前起病,持续6周及以上的慢性关节炎,同时需除外其他疾病所致。2001年国际风湿病联盟(ILAR)将JIA分为全身型、少关节型、RF阴性多关节型、RF阳性多关节型、银屑病性关节炎、与附着点炎症相关的关节炎及未分化的幼年特发性关节炎共7种类型。其中,少关节型又分为持续型及扩展型两个亚类。JIA全球发病率约为1.6~23/100000,患病率约为3.8~400/100000。我国2010年由李彩凤教授牵头的儿童风湿病工作协作组研究数据显示,JIA患病率为10/100000。
生物制剂在JIA的应用“进化史”
历史上,JIA的治疗方案更迭颇多。从上世纪60年代开始,JIA的基础治疗是传统改善病情抗风湿药(csDMARD),生物类改善病情抗风湿药(bDMARD)的出现,丰富了JIA的治疗选择,给JIA患儿更多机会降低传统药物的全身性副作用。
非甾体抗炎药(NSAID)→csDMARD→生物制剂→更换其他生物制剂
NSAID+csDMARD→生物制剂→更换其他种生物制剂
- RF阳性;
- 抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性;
- 关节损伤。
中国数据:9家医院JIA生物制剂使用现状
国内的真实世界研究中,JIA患者的治疗方案选择、缓解期用药调整及生物制剂治疗的现状又是怎样呢?李彩凤教授会上分享了来自国内7省市9家医院的4724例JIA患者的临床数据。厦门大学第一医院191例JIA的资料显示,少关节型JIA分布最多(38%),其次分别是全身型JIA(27%)、与附着点炎症相关的JIA(18%)、多关节型JIA(15%)和未分化型JIA(2%)。在多关节型JIA中,RF阴性多关节型JIA(79%)多于RF阳性多关节型JIA(21%)。
浙江大学儿童医院近3年数据统计显示,共191例接受生物制剂治疗,其中23例全身型JIA患儿应用托珠单抗;非全身型JIA患者中(168例),TNF抑制剂使用率最高;随访半年的研究结果显示,其中92例患儿可达到ACR Pedi50缓解。首都儿科研究所近5年数据统计显示(共540例),37%的JIA患者接受生物制剂治疗,其中70%的患者治疗有效,20%的患者在药物减量过程中出现疾病复发,10%的患者生物制剂治疗无效。这也为临床医生更好地把握生物制剂适应证及治疗时机,提出了更高的要求——JIA的T2T治疗仍然在路上。生物制剂为医生提供了新型治疗手段,但如何充分发挥其抗炎疗效,减少耐药或不应答,仍是待解决的临床问题。北京儿童医院近4年688例JIA真实世界研究结果表明,约57%的JIA患者(391例)病情缓解不达标时,接受生物制剂治疗。生物制剂种类包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、托珠单抗、戈利木单抗、利妥昔单抗、和司库奇尤单抗;小分子靶向药如巴瑞替尼、托法替布用于治疗以全身炎性反应显著伴活动性关节炎为主的ERA、pJIA和sJIA患儿。对于不同亚型的JIA而言,83.7%的RF阳性pJIA、59.8%的少关节型JIA和55.8%的ERA患者接受生物制剂治疗。在sJIA患者中,托珠单抗应用最为普遍,而少关节型、RF阴性pJIA、ERA患者中使用最广泛的生物制剂为依那西普。安全性方面的研究结果显示,以肝功能损害、呼吸道感染及结核感染为最常见,上述不良反应为可逆性损伤,对症治疗后可以治愈。小结:JIA是中国儿童常见的慢性关节炎,通过9家医院的JIA数据资料显示,少关节型为JIA我国最常见亚型。约有46%的JIA患者,在传统治疗方案基础上,疾病活动性控制欠佳或不能达标治疗时,接受了生物制剂联合治疗方案。更值得关注的是,早期诊断、准确判断疾病活动度、评估预后不良因素,及时选择适宜的综合治疗及靶向治疗方案,是改善JIA患儿预后的重要因素。面对众多的JIA患儿,未来需要进行更多、更大规模的临床研究及真实世界研究,以期更全面地了解中国JIA患者流行病学规律,探索适合中国儿童的精准诊治方案、预后评价体系及慢病管理体系。主任医师,教授,博士生导师
首都医科大学附属北京儿童医院风湿科主任
首都医科大学风湿病学系主任
中华风湿病学会常务委员
北京风湿病学会副主任委员
中国医师协会风湿病专科委员会常务委员、儿童风湿病学组组长
北京医师协会风湿免疫专科医师分会副会长
中华儿科学会委员及风湿病学组组长
海峡两岸医药卫生交流协会风湿病委员会儿科分会主任委员
福棠儿童医学发展研究中心风湿免疫专业委员会主任委员
中国中药协会风湿免疫病药物研究专业委员会常务委员
中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会第一届委员会常务委员
儿科风湿病国际研究组织(PRINTO)委员、APLAR儿科学组委员等
本文作者:桂枝本文原创 欢迎转发朋友圈- End -