关节响到站立难 怎么办？

读者方阿姨来信咨询：我今年 72 岁，最近脖子、手脚关节经常有声响，手脚也容易出现麻痹、抽筋，连站立也比较困难。请问这是什么问题？

指导专家：

暨南大学附属第一医院脊柱创伤外科主任、主任医师 王 晶

答：根据读者方阿姨的描述，关节经常出现弹响，同时伴随站立困难，极有可能是膝关节骨关节炎所致，需要根据个人情况选择合适的治疗。

关节有声响 关节在退变

关节弹响并不少见，许多关节都会出现弹响，比如肩关节、髋关节及膝关节等。

暨南大学附属第一医院脊柱创伤外科主任王晶表示，髋、膝关节弹响多见，而膝关节的弹响最为常见。外伤造成关节软骨损伤或者周围韧带或肌腱的损伤，关节出现松弛，从而运动时关节面发生撞击形成弹响。

“在中老年人当中，导致关节弹响的原因多是慢性关节退行性病变，正如读者方阿姨一样，关节随着年纪增长发生退变，会伴随着关节软骨的磨损、缺失，同时伴随着关节周围的骨组织增生，有时磨损的关节软骨碎屑会聚集形成游离体，这些都可以在运动时互相摩擦，发生弹响。当然，关节内因慢性磨损导致的膝关节半月板损伤也会出现活动时膝关节弹响甚至出现关节交锁。因此，老年人关节内发生弹响通常提示病变的产生。”王晶说。

弹响到站立困难或是膝关节炎

很多老人早期有膝关节弹响，并未有其他明显的不适就没有放心上，只有到了出现疼痛、行走困难时才想起来要处理。

王晶表示，正如方阿姨的描述，其关节经常出现弹响，同时伴随站立困难，极有可能是膝关节骨关节炎所致。

该病通常会伴随着关节疼痛、肿胀，下蹲困难，上下楼梯时疼痛加剧，建议尽早到正规医院就诊。通常通过病史询问和初步的体格检查确诊病情。但尚需要拍膝关节的正侧位 X 线片及下肢站立位全长片，有时还需要配合膝关节的核磁共振等辅助检查，以明确诊断及判断病变的严重程度。

专家指引

阶梯治疗 改善病痛

膝关节骨关节炎是老年人群常见的疾病，该病严重影响患者的日常活动和生活质量。王晶表示，骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

基础治疗 包括健康教育、物理治疗和运动治疗的方式。运动方式需在医生的指导下制定个体化的运动方案，如关节周围肌肉的力量训练、低强度的有氧运动，从而缓解疼痛，保持关节活动度，维持和改善关节功能，控制关节炎的疾病进展。

药物治疗 结合患者的病变严重程度及部位，内服联合外用，进行个体化阶梯治疗。其中最常用是非甾体类抗炎药物，对关节炎患者的疼痛缓解、关节功能改善疗效确切，是目前指南中患者最常用的药物；关节腔注射药物，对短期缓解疼痛效果显著，且起效迅速，但反复多次注射会对关节软骨造成不良影响；玻璃酸钠注射治疗目前存在争议，但许多讨论仍然肯定了玻璃酸钠对早、中期患者的疗效。

手术治疗 包括关节镜清理手术、关节周围截骨手术以及人工关节置换手术。