痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升？

患者疑问：近期查验尿酸540，肌酐115，以前发痛风时也才尿酸450左右，肌酐112左右，平时是不吃海鲜和辛辣食物的，动物内脏可以说基本不沾，豆类很少吃，肉类（猪肉）也就是每星期基本吃一点，烟酒不来，每天饮水基本在二千升（应该是2000ml）左右，为啥尿酸有增无减？

想必许多痛风患者都遇到了类似的问题。

痛风，指的是痛风性关节炎，是尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。

其实，高尿酸不只是损害关节，也损害肾脏等器官，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。

但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如：

1、尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒；

2、尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药；

3、关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶；

4、关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积；

5、剧烈运动后肌溶解。

其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。

当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。

总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。

人体的尿酸，由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。

体内的尿酸，90%通过肾脏排出体外，10%通过肠道排出体外。当然，肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。

但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒劳的。

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。

痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。

暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。

其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。

此外，无论什么原因的肾衰，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。

上面患者提供的资料太少，还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血症肯定加重肾衰竭。

而他们两个的肾衰没有控制，是他们尽管严格地控制饮食，但血尿酸仍逐渐升高的原因。

目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施。

痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期；

1.无症状高尿酸血
患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。成年男性发病率占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是体检时，偶然发现血中尿酸值偏高。
2.急性痛风性关节炎
多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。

3.间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发。多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

4.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

血尿酸
血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。

尿常规

痛风患者尿常规检查主要是观察尿液的酸碱度(pH值)。当尿液pH值小于6.0时,则说明患者的尿液过于偏酸性,不利于尿酸的排泄。

除此以外尿液中若发现红、白细胞,则提示存在泌尿系统结石,如肾结石、输尿管结石或膀石等;若尿液中出现蛋白阳性,则提示存在肾功能损害。

X线摄片

对有痛风性关节炎反复发作的患者,应做病变关节X线摄片,以了解关节病变的程度,并为痛风的诊断提供证据。

其他血液生化检查

由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病,如糖尿病、高脂血症以及高血压、冠心病、动脉硬化等,所以每个痛风患者,特别是中老年患者均有必要做有关实验室检查,以早期发现糖代谢紊乱和隐匿性糖尿病。此外还可做肝、肾功能检查,以确定有无痛风性肾病及肝脏损害,以指导治疗方案的制订和用药的选择。

◆ 先说非药物措施。

饮食控制、大量饮水、减重、规律运动、戒烟、避免被动吸烟

◆ 再说药物措施。

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆，因每个人个体不同、症状侧重点不同，具体的药物治疗建议咨询医生。

三个药的肾脏安全性问题：

◆ 别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。

◆ 非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。

◆ 苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。

三个降尿酸药都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。

痛风的发作是有先兆的，在定期的体检中，通过对血液、尿液的检查结果进行分析，可以及早发现潜在的危害健康危险因素。