为什么绝经期女性容易患痛风？

在东方医院风湿科的门诊，总是能够看到一些疑难杂症，很多病例都让我们年轻大夫们有深刻的思考。在某天的专家门诊，我们见到了这样一个病人。

女性患者，65岁，因左踝关节红肿疼痛3天就诊。3天前无明显诱因突然出现左踝关节红肿疼痛、疼痛拒按，难以忍受。

实验检查显示：高尿酸血症（血尿酸水平高达480μmol/L）。既往有高血压病史10余年，长期使用呋塞米等利尿剂。

面对这样一位患者，师生间展开了一场讨论。

老师

老年女性患者，单个踝关节突然发生红肿疼痛，可以明确的是有关节炎，那我们应该考虑哪些可能的情况？

学生

在风湿免疫性疾病中，老年女性比较常见的是骨关节炎。该病起病缓慢，多发生在膝关节、髋关节等负重关节。该患者关节疼痛部位在踝关节，而且又是突然出现的关节红肿疼痛，因此骨关节炎的可能性不大。这个患者更像是……

老师

更像是什么？

学生

痛风？但是让人疑惑的地方在于，痛风是青中年男性多见的一种病，女性较为少见。

老师

是的，痛风多见于青中年男性，但你忽略了一个关键点。痛风性关节炎其实是

青中年男性

和

绝经期女性

多见。临床中，我们见到的痛风患者青中年男性很多，而女性痛风患者较少。这是因为女性痛风和高尿酸血症发病少、发病晚，所以我们临床中比较容易忽视这种情况。

学生

这样啊，那老师我还有一个疑惑，这位患者并没有进食高嘌呤的食物，也没有饮酒史，为何也会发作痛风呢？

老师

对的，你所说的都是我们比较常见的痛风诱因。临床大夫应该学会“知常达变”，不仅仅是掌握常见的，对于其它典型的情况也应该了解。深究痛风机理，

高尿酸血症的形成从嘌呤的生成和排泄两个方面来讲

，进食动物内脏、牛羊肉、酒等高嘌呤食物会使得尿酸生成过多而形成高尿酸血症，进而引发痛风性关节炎。

这里面也涉及到男性与女性痛风的差异，男性一般应酬多，进食高嘌呤食物的机会相对比较多，痛风发生率就大很多，但是“管住嘴”是可行的，这种是可控因素，并非引起痛风的深层原因。女性出现痛风，很显然是尿酸的排泄出现了问题。

学生

老师，您刚刚提到了引起痛风的深层原因，您可以详细讲一下吗？

老师

从男性痛风和绝经期女性痛风发作就可以看出来，激素的水平在这里面起着重要影响。为什么绝经期女性会患痛风？我们中医讲的

“

女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭

”

，就体现出来

绝经期女性的生理特点，肾虚为主

。对应到西医对人体的认识，这个时期的特点就是

雌激素水平逐渐下降

。

有研究表明

雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制尿酸生成的作用，同时也可以使磷脂膜抵抗尿酸钠结晶的沉淀

，所以绝经期前的女性有雌激素的保护，很少患痛风。

为什么男性容易患痛风？从激素这个层面来讲，男性以雄激素为主，雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸钠结晶的易感性增高，再加上缺乏雌激素的保护作用，男性患痛风的几率就很大了，一定要“管住嘴”，降低痛风发生的风险。

学生

老师，男性“管住嘴”十分重要，那绝经期女性应该怎么样预防呢？

老师

这个应该分为两部分：

一方面可以通过中医治疗，中医讲的

“虚则补之”

，在中医大夫的指导下辨证施治，补肾，不仅可以预防痛风发生，而且对很多绝经后因肾虚引起的病症有很好的预防作用。

另一方面，

控制相关的“诱发因素”

。从这个案例中也可以看出来，诱使绝经后女性痛风发作的并非是外源性的嘌呤增多，而是内源性嘌呤增多。有研究表明，绝经期女性痛风患者伴发症较多，往往出现

代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性肾功能不全并见。

这位患者就是高血压病史，长期应用利尿剂，导致尿酸排泄减少，引发了痛风，此时应该到风湿免疫科、心内科就诊，并调整降压方案。

同理，患有上述病症的痛风患者，除在风湿免疫科就诊外，也需要到相应的科室调整用药。

如果是已经发作过痛风的绝经期女性，一定要及时前往风湿免疫科系统诊治。

学生

非常感谢老师您的讲授，我们又学到了很多。

总结

（1）绝经期女性痛风临床中要注意鉴别，避免误诊漏诊。其首发关节以

踝和第一跖趾关节

为主。临床症状常具有典型痛风发作表现，诊断不难，药物治疗有效。

（2）绝经期女性利用下列可使尿酸升高的药物，一定要定期检查血尿酸，早发现、早治疗。

（3）2021年01月20日《世界中医药杂志》发布的《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》指出，高尿酸血症诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次

空腹血尿酸浓度大于420μmol/L

，

无论男女。

（4）绝经期女性也要注意忌口，避免进食高嘌呤食物，避免饮酒，注意保暖，健康的生活方式才是预防各种潜在疾病的良方。