膝关节疼痛就要做手术换关节吗_膝关节置换手术需要做什么
年龄越大，患有膝关节炎的人越来越多。我国骨关节炎患者大约有1亿人，60岁以上的老年人患病率可达50%，60岁以上的老人则高达80%。
患上膝关节炎，疼痛是最明显的表现，除此之外，还会出现活动不便、僵硬，关节发生肿胀，日常活动受限。而严重者还会出现关节周围肌萎缩关节畸形，膝内翻等。
对于早期膝盖节炎患者，我们往往推荐患者进行保守治疗，主要包括物理治疗和药物治疗，还包括日常的锻炼、减重等。
对于中晚期的很多患者，由于疼痛难忍，保守治疗效果也差。这时，患者常常拿着一个膝关节的核磁片子(往往拍照的效果还不好，对于疾病诊断确实存在一定的难度)来咨询，问是否需要膝关节置换手术。
虽然膝关节置换术的开展越来越普遍，也是治疗晚期膝关节炎的首选方法。但是每个病人的病情、自己意愿的差异都比较大，对于选不选择膝关节置换手术，我仍然坚持自己的核心观点——决定手术不手术的原因由三部分组成：临床表现+影像学检查+患者主观意愿。
而往往患者首先和我们讨论的就是你看我这个片子是不是要做手术了。单一的影像学检查并不能作为是否手术的决定因素。患者咨询时除了带好自己清晰的影像(X线、CT、MRI)资料，还需要准备好下面的问题。
临床症状为了方便了解患者的病情，也为了能让患者要尽量描述清楚自己的症状表现。我们需要患者回答下面几个重要的问题：
1、疼痛持续多长时间了?一般骨性关节炎都是好多年
2、具体疼痛的部位?最好是拿手指指出来膝关节哪一块疼，有的患者往往喜欢说哪都疼，但是仔细询问以后最后指出来具体的部位，骨性关节炎膝关节内侧疼痛的比较多。
3、活动后是否疼痛?休息后能否减轻症状?往往患有骨性关节炎的患者，往往活动的时候疼痛，而休息后有缓解。
4、现在能够走多远开始疼痛?这么说吧，就是如果没有保守治疗的患者，可以先考虑保守治疗，具体就是吃止疼药和营养软骨等药物对症处理，然后根据具体情况，建议减少上下楼梯，最好是从楼房变成有电梯房的房子，上班也是尽量电梯出入等等。
但是保守治疗只能延缓疾病发展，并不能阻止疾病发展，如果病情出现了进展还是有可能在多年后考虑手术治疗。
主观意愿这一点也很重要，有时候影像学(片子上)表现看着重，但是临床表现一般，有时候临床表现重，片子上一般，而很多时候手不手术，其实医生只能根据医学给出专业的建议，最终还是需要患者根据自己的实际情况来决定手不手术。要根据我们的工作需要，我们的家庭要求，社会功能等来决定。
也有好多膝关节骨性关节炎的患者，往往都是疼痛了好多年，一直受疾病折磨，甚至严重影响工作和生活，因为疼痛，导致外出社交，社会活动减少，加上疾病本身的疼痛，患者的性格也会受到影响，变得焦躁易怒，甚至心理状态也会改变。可以这么说，久病的人往往都存在这样或者那样的心理不适。
还有一块不得不提，而且是非常重要的就是疾病的发展最终会导致患者跛行，如果在一个宽容度、包容度很高的环境中可能还没啥，但是在目前的环境下，我们会被周围的人，陌生人的异样眼光和对我们跛行的关注，哪怕是他们在路上对我们投来更多地眼神，最后都能够让我们变成内心敏感、脆弱，自卑，从而自己减少活动范围，减少社交，这又进一步促使我们进入恶性循环。
这些心理因素影响，往往也是部分患者选择膝关节置换术的原因。
手术适应症、禁忌症最后我在从专业角度，带大家了解下具体即哪些患者可以选择膝关节置换术治疗，哪些患者不能选择膝关节置换术治疗。
适应症(适合进行膝关节置换术的情况)
1、晚期膝关节骨性关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。
做膝关节置换的患者主要都是这一类。
2、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活治疗，也避免了关节融合。
3、其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。
4、创伤性骨关节炎。主要是一些严重的设计关节面的创伤后的骨关节炎。
5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。
6、感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应症。
7、膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。
说完了适应症就不能不说禁忌症了，一个手术，如果不能掌握其适应症和禁忌症，那么对患者就是灾难性的。
绝对禁忌症(不论如何，在此情形下都不允许膝关节置换术治疗。)
1、近期和当前膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。我们曾经的一个老年女性患者就因为近期牙龈感染，肿胀，最后只好先回家控制感染，等感染控制住了再考虑手术治疗。
2、伸膝装置不连续或严重功能障碍。
3、关节主要运动肌肉瘫痪或神经性关节病变，包括肌性膝反张。
4、无痛的膝关节融合术后。
5、类风湿关节炎明显活动期。
相对禁忌症(采取膝关节置换术，病患虽然有较高的风险，但也可能有一些抵消或缓和方法)
1、任何可能对患者术后效果产生负面影响的术前状态，如全身情况差伴有未纠正的糖尿病，耐受不了麻醉，术前明显的动脉粥样硬化等。
2、其他疾病导致膝关节症状，所以需要排除包括脊柱、髋关节、下肢血管疾病等。
只有结合上诉的条件，合理选择膝关节置换术，才能真正达到手术目的，即缓解疼痛，矫正畸形和改善功能。
