如何治疗膝关节骨性关节炎？

如何治疗膝关节骨性关节炎？

[山东省立医院骨科医生袁林]

膝关节骨性关节炎是老年人的常见病，常影响病人的行走、上下楼、下蹲等活动，造成生活不便。膝关节置换术是将病变的关节面用金属、聚乙烯等假体替代来重建关节活动功能，以达到解除关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，获得长期稳定的效果。

膝关节置换术的适用于那些患者

1、什么是人工膝关节置换术？

所谓全膝关节置换术是将病变的关节面用金属、聚乙烯等假体替代来重建关节活动功能的一种外科手术。医生将使用精密的仪器去除病变的关节面，然后将假体植入。股骨关节面由尺寸匹配股骨髁来替代，胫骨关节面用平滑的聚乙烯垫来替代，相当于关节软骨的作用，恢复无痛的膝关节活动。

2、人工全膝关节置换术适应症？

手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；少数创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；少数老年的髌股关节炎；静息的感染性关节炎（包括结核）；少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。【骨科医生袁林】

3、人工全膝关节置换术禁忌症？

全身和局部关节的任何活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

4、植入的关节假体能够使用多久？

假体的寿命取决于许多因素，诸如：病人的体重、活动能力、另一条腿是否存在问题等。通过成功手术植入的假体80%的患者可以使用20年甚至更长，结果确是令人十分欣喜和满意的。

5. 人工全膝关节置换术后如何康复锻炼？

人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动；术后1—3天可进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝泵活动，每小时进行5分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。

术后3天开始练习扶拐下地训练；术后4—14天，应继续进行早期功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围：床上膝关节屈伸练习、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走，加强步态行走训练。

术后2—6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动，但在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。

膝关节置换的常见并发症

人工关节置换手术的成功率非常高，并且绝大数并发症都有相应的治疗方法。您应该把所有可能影响手术的有关情况都应该告诉您的手术医生，以使您的手术医生对可能出现的并发症有充分的准备。可能出现的并发症有：

1、感染：感染可以发生在伤口局部或假体周围的深部。感染可以发生在您住院期间也可发生在您出院回家以后，甚至可以发生在数年之后。伤口局部的感染通常可以采用抗生素治疗，而严重的感染或是深部感染更多的情况下需要手术治疗或取出假体。

您的身体任何部位的感染均可以扩散到您的人工关节假体周围！！

2、血栓形成：血栓形成有很多影响因素，其中包括运动减少而导致的下肢静脉血流减缓。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。

有几种方法可以减少血栓形成的发生：使用抗凝剂；穿弹力长袜；运动下肢肌肉加快血流；穿充气弹力长靴。尽管有这么多预防措施，但血栓形成仍可能发生。假如您在出院后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿，您应该及时与手术医生联系。

3、松动：人工关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。如果发生明显的假体松动，很可能需要进行翻修手术。目前不断有新的固定假体的方法有利于最大限度地减少松动的发生。【骨科医生袁林】

4、脱位：在全髋关节置换术后偶然有发生。就是假体头从髋臼假体中脱出。在大多数病人中，可以用非手术方法进行复位。脱位也可以带特定的支具达到治疗的目的。大多数脱位都发生在复杂的翻修手术以后。

5、磨损：所有的人工关节都要发生一定的磨损。过度的磨损可能引起假体松动进而需要翻修手术。

6、假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，但还是有发生的可能。一旦发生就必须进行翻修手术。

7、神经损伤：尽管很少发生，但人工关节置换手术其周围的神经有可能被损伤。这种情况更多见于由于关节的过渡畸形或肢体短缩在手术中需要反复牵拉。神经的牵拉损伤常常可以部分或完全恢复。

膝关节置换的常见问题解答

1、关节置换手术很可怕吗？

对于骨性关节炎患者而言，关节置换手术实际上是关节表面置换手术。简单地讲就是将磨损破坏的关节面软骨、骨刺等去除，然后在相应的部位换上金属和超高分子聚乙烯作为关节的活动面，从而缓解疼痛。

关节置换手术并没有想象的那么严重，对于关节专科医生而言，是常规手术，手术时间一般为1小时左右，有的甚至更快。

2、膝关节假体如何选择？

国内和国外都有生产膝关节假体的厂家，每个公司又有不同类型的膝关节假体，因此可供使用的膝关节种类繁多。【骨科医生袁林】

全膝关节可以分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体，两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动，又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同，分为高屈曲假体和普通假体，以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节应该根据病情由医生决定。

3、膝关节置换的疗效，即膝关节置换术后关节功能可恢复到什么程度？

对于常见的骨关节炎的病人，术后功能基本正常，可以从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车。这些功能的获得是医师、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。我们不应该强求每一个患者都达到完美的功能，毕竟有些活动已经不适合70岁的老年人，应该根据患者的自身要求选择锻炼目的和方法，不用强迫患者忍痛锻炼。但是0～100°的活动范围是必要的，也是很容易达到的。

4、膝关节置换费用是多少？住院几天？可以用多少年？

根据使用人工关节的种类不同，住院费用（包括人工关节、手术、药物和检查等费用）也不同。在我科，如使用进口关节假体，单侧膝关节置换的住院费用约4.5万，如使用国产关节假体，单侧膝关节置换的住院费用约2.5万。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素，需要使用特殊类型的假体，住院费用也会相应发生变化。

住院以后，我们首先检查您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案，这大约要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。通常关节置换手术的住院时间为7~10天。

人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。运动量不大的老年人，一般可以使用20年以上。当然，人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。

5、若手术失败还能再手术吗？

可以，置换术后如果假体松动、感染、不稳定，均可以再次手术。

6、术后需要复查吗？

膝关节置换术后建议定期复查，通过复查时医生判断临床状况改善情况，有利于指导患者更好地康复，延长假体的使用寿命。

复查时需要记录临床症状改善的情况，测量关节活动角度，进行必要的影像学检查，登记关节评分量表（膝关节HSS评分，WOMAC健康调查表，髋关节Harris评分）