髋关节疼痛是关节炎造成的吗

髋关节疼痛是关节炎造成的吗

[山东省立医院骨科医生袁林]

每个人都想拥有轻松愉悦的生活状态，然而很多人走路受累会感觉到髋关节疼痛，不能走较远的路，甚至晚上睡觉时也会痛醒……

髋关节的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年龄或者运动损伤，都可能导致患有骨性关节炎。髋关节又是一个主要负重部位，负责如步行、跑步、坐着、站立和爬楼梯等功能性的活动，因此，髋关节的疼痛会限制这类活动，大大影响到我们的生活质量。

1. 什么是髋关节骨性关节炎?

髋关节骨性关节炎是滑膜关节退行性病变引起的进行性的关节软骨磨损、丢失。根据流行病学显示，约10万人中有90个人表现出有症状的髋关节骨性关节炎。【骨科医生袁林】

病理解释：髋关节骨性关节炎发生时软骨进行退行性的改变。

软骨内多糖蛋白减少，慢慢地关节软骨强度就减低，继而容易造成软骨的丢失;

滑膜组织和关节囊由于炎症反应会发生挛缩、变厚;

晚期软骨全部丢失后关节间隙变窄，软骨下骨发生硬化，甚至形成囊性改变。

2. 髋关节骨性关节炎有哪些症状表现?

主要症状就是走路时髋关节疼痛，无法走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛。晚期时疼痛则持续存在，休息和活动时都有明显疼痛。另个主要症状是僵硬，当髋关节受力较大，走路时就会有明显的疼痛步态或僵硬步态，从而导致行动受限。有些表现为臀中肌肌力减弱的步态;有些患者由于软骨磨损，或先天性的髋臼发育不良，或既往有股骨头缺血坏死，造成继发性的骨性关节炎，表现为双下肢长度不一样。由于双下肢不等长，会引起更多的继发症状，如腰痛，对侧的髋关节疼痛等。大部分髋关节骨性关节炎患者的年龄在50-60岁。【骨科医生袁林】【骨科医生袁林】

骨关节炎：最常见的髋关节炎类型，称为“磨损性关节炎”，因为软骨会随着时间的推移而磨损。随着保护性软骨磨损，裸露的骨骼暴露并发生骨 - 骨接触。

创伤后关节炎：严重骨折或髋关节脱位的结果

类风湿性关节炎：关节的炎性关节炎

缺血性坏死：“球”或股骨头失去了健康的血流量导致骨骼死亡，股骨头变得畸形的情况

髋关节发育不良：髋关节发育变形或未对准

3. 髋关节疼痛的患者，需要做哪些检查来确诊是否为骨性关节炎?

早期髋关节骨性关节炎的表现为内旋受限。体格检查时一般需要做腰部的检查;放射学检查需要做一个标准的骨盆正位X光检查，以及髋关节X光片检查，来判断是否有髋臼发育不良的情况。

髋关节疼痛不容忽视，如病情发展为晚期阶段，很大程度上需要通过手术治疗才能够有效缓解疼痛。

4. 现代医疗有哪些先进手术方法治疗髋关节疾病?

一般治疗

包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。

药物治疗

(1)透明质酸钠 为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。【骨科医生袁林】

(2)氨基葡萄糖 为构成关节软骨基质中氨基聚糖和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基聚糖，但在骨关节炎者的软骨细胞内氨基聚糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。

硫酸氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。硫酸氨基葡萄糖同时还可为机体补充合成氨基聚糖所必需的硫酸根。硫酸氨基葡萄糖口服日剂量为1500mg，就餐服用最佳。

(3)非甾体镇痛抗炎药 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬、或氨糖美锌、尼美舒利。

手术治疗

髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响患者的日常生活，就应该考虑手术干预。但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、患者术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此实施人工关节置换手术需要谨慎。

预后

多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使髋关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走，每次20～30分钟。尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损。