痛风造成关节受损，可以通过补钙、吃氨糖或喝蛋白粉修复关节吗？

我们医院周边有不少药店，每天下班经过，我也会看见药店门口的海报，各式各样的颜色和手写笔迹，内容却都差不多。有写“补钙改善骨质疏松，增加骨密度”，有写“吃氨糖维护关节健康，养护关节软骨”，有写“蛋白粉增强免疫力，减轻肾脏负担”……

我见得多，来看病的痛风患者有时候也会心动，他们就诊时，常问我这些问题：

“刘医生，补钙对于治疗痛风有没有好处？”

“刘医生，吃氨糖是不是对于受累关节可以润滑关节滑液，减少尿酸盐沉积？”

“刘医生，痛风病人要少吃肉，补充蛋白质是不是可以喝蛋白粉？”

我本以为这些问题不是问题，但是问的人多了，也便成了问题。身为痛风医生，其实一直都比较害怕的事情是，病人把保健品当作药品来用。痛风是一种慢性晶体性、代谢性风湿病，日常提高免疫力，加强骨骼的功能并不是不可以，但是保健品或食品确实代替不了痛风的治疗。

对于痛风患者而言，保健品并不能代替药品降尿酸

对于风湿骨病患者而言，似乎补钙是常常被提上日程的一件事，尤其是老年患者，随着年龄增大，各项身体机能也在下降，骨质里的钙也在流失，补钙似乎是寻常事。

对于痛风患者而言，由于长期尿酸盐结晶沉积在关节，造成关节损伤，也会出现钙离子的流失导致骨质遭受破坏。尤其对于中老年痛风患者而言，本身的钙流失加上尿酸盐晶体侵蚀引起的钙流失，更是让骨骼显得脆弱。这样说来，似乎痛风患者也应该补钙。

钙片在我们生活中较为常见，但是痛风患者应该注意

那么，该怎么补钙呢？刘医生的认为是与其吃钙片不如通过食物来补钙，因为食物中的钙更容易被吸收。

使用钙片要小心：痛风患者尤其是尿酸排泄减少型痛风患者，或多或少都会有尿酸盐结晶沉积在肾脏导致的肾脏损伤或肾结石。而钙片本身多有碳酸钙成分，人体不能充分吸收，会出现钙的沉积，导致肾损伤更为严重。因此，如果痛风合并心肾功能不全或是肾结石患者，不建议使用钙片；如果仅仅是痛风患者，确实需要使用钙片，那么因为人体每次最多能吸收500mg的钙，所以每日服用钙片建议不超过500mg，而且尽量分几次服用。

痛风合并肾功能不全和肾结石患者所占比例较大

饮食补钙要简单：痛风患者尤其中老年患者如果合并骨质疏松，确实需要补钙，我的建议是尽量从食物中补钙。对于痛风患者而言，可以从豆类、燕麦、牛奶、芝麻、杏仁、西蓝花、黄瓜、菠菜等食物中获取需要的钙质。建议每天喝240ml的脱脂或低脂牛奶，食用大豆25g、坚果10g、燕麦75g、蔬菜400g、低糖分水果200g。此外富含钙的食物不和富含铁、草酸等食物一起吃，因为会影响钙的吸收；促进钙吸收的方法比较简单，那就是多晒太阳，从阳光中获得维生素D。

目前主要的钙制剂分类及吸收度和优缺点

尽量戒烟和戒酒：抽烟和喝酒会降低钙吸收率。过量喝酒影响钙、维生素的吸收，还抑制骨形成，对于痛风患者而言还能导致血尿酸升高和诱发急性痛风发作，所以建议尽量少喝或不喝；吸烟者的骨密度要低于健康人群，吸烟者骨丢失增加，吸收钙的能力也会下降，吸烟的同时会增加骨折的风险，也会增加痛风发作的风险，所以建议尽量戒烟。

尽量要少喝饮料：如果痛风患者已经有骨质疏松，建议咖啡、浓茶和碳酸饮料要少喝。咖啡和茶虽然对于痛风而言没有明显的影响，每100mg的咖啡因约导致15mg钙质的流失，但饮用咖啡因过多，会导致钙的排出增加；而碳酸饮料不仅可以形成不溶性的磷酸钙影响钙吸收，而且其含有的果糖和钠盐容易导致痛风患者尿酸增高。

总而言之，对于痛风患者的补钙而言，不使用钙片而通过食物补钙是首选；实在要使用钙制剂，也要有分辨使用，同时要注意不良生活习惯可能造成钙流失和骨质疏松。过分补钙或者不恰当补钙，可能会适得其反。

对于痛风合并骨质疏松症而言，补钙也不是首选

似乎如果不是骨质疏松而骨关节出现问题，有不少中老年痛风患者会想到“氨糖”。什么是氨糖呢？其实就是氨基葡萄糖的简称，属于单糖。氨基葡萄糖在人体关节和软骨中含量比较高，能促进软骨细胞生长。

痛风患者为什么会想到要补充氨糖呢？同样还是因为尿酸盐结晶会沉积在关节、软骨、滑膜等部位和组织，造成这些组织受到破坏。那么氨糖是不是能够做到传说中“代谢和补充软骨及周围组织、关节液需要的成分，保护关节”的作用？或者像某些人说的可以“减少尿酸盐沉积在关节，减少痛风发作的次数”呢？

氨糖主要是氨基酸葡萄糖，目前也有氨糖钙片等产品

刘医生首先告诉大家，氨糖是一种补充剂，如同钙片一样，长期服用氨糖并不能达到延缓和修复关节损伤的目的；其次，氨糖是骨关节的自然构成成分，多补充氨糖能到达骨关节的含量并不多。当然，有时候医生也会建议食用一两个月的氨糖，看能不能减少骨与骨之间的摩擦，增加一些关节润滑液。但是，并不是每个人都适合服用氨糖。

有些人不适合吃氨糖：如果关节不痛，不建议使用氨糖进行预防，不如补钙和维生素预防骨质疏松；如果痛风合并骨关节炎，可以考虑以氨糖为补充剂；但是痛风合并有糖尿病、高血压、高血脂以及心脑血管疾病等代谢症患者，或服用抗凝血药物、备孕期男女、孕妇及哺乳期女性，不建议吃氨糖；氨糖尤其能减弱降糖药的效果，不能与降糖药合用。

健康关节与关节炎患者关节间的结构差异

氨糖并不能减轻疼痛：痛风合并其他骨病，出现更强烈的疼痛，那还是因为半月板损伤、关节腔润滑液减少、关节退行性病变、膝骨关节炎等，这些关节骨病中老年人容易患上，而且是属于炎症性疾病。因为炎症因子的刺激与影响，导致关节出现疼痛、乏力、功能障碍等，氨糖并不能起到消炎、镇痛和解热的作用，也做不到能够修复软骨细胞。

氨糖的生物利用度不高：氨糖经过肝脏，在胃肠道吸收率接近90%，但其生物利用度仅为25%，这就意味着短期服用氨糖达不到想要的效果，而摄入过多氨糖可能导致胃肠道不适以及影响肝肾功能；痛风合并肾损伤或者正在服用降尿酸药物的患者，使用氨糖可能出现药物相互作用的风险。

人体关节间隙与软骨厚度

此外，因为氨糖本身以盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖复盐形式制剂，那么其中含有钠离子或钾离子较多，服用不当可能导致人体电解质平衡遭受破坏，诱发心血管疾病等。对于痛风患者而言，非必要不建议服用氨糖，修复软骨可以采用软骨修复术或是关节镜下肌腱及软骨的修复等。而治疗痛风，氨糖也达不到降尿酸的功能。

关节炎不仅仅是关节液的流失，也包括关节软骨的磨损，氨糖无法修复

蛋白粉这几年也有些流行，通常是提取大豆、酪蛋白、乳清蛋白等蛋白组合成的粉剂，主要也是用于补充蛋白质和氨基酸。此前尤其是运动人群比较喜欢使用蛋白粉，近来也有中老年痛风患者问我是不是可以补充蛋白粉？

为什么要补充蛋白粉呢？当然是在人体缺乏蛋白质的时候，比如因为肌肉量下降而不是脂肪减少导致的体重减轻；身体受伤后复原比较慢；肌肉和关节出现无力或松弛；头发容易掉；指甲容易断等情况，都可能是身体缺乏蛋白质。尤其中老年人群，出现关节慢性疾病或者代谢性疾病，对蛋白质的需求也会增加。那么，痛风患者可不可以吃蛋白粉补充蛋白质呢？

对于蛋白粉，通常都是溶于水饮用

首先要说的是，如果蛋白质缺乏，不能及时补充，那么身体的抗病毒能力、免疫能力和免疫调节能力都有可能下降。这是因为我们的抗体、细胞因子、溶菌酶、C反应蛋白等免疫分子都是由蛋白质组成，蛋白质不足，那么就容易导致免疫细胞缺乏，面对病毒时没有足够的抵御能力。但是痛风患者不一定适合补充蛋白质。

过量补充蛋白质会让尿酸增加：尤其是高蛋白食物，蛋白质无法被人体直接吸收，而是通过肝脏代谢；肝脏代谢能力有限，那么无法被利用的蛋白质产物比如嘌呤，就会进一步代谢产生尿酸，导致人体血尿酸生成增加，从而对痛风患者造成影响；另外，包括喝牛奶也是一样，牛奶属于低嘌呤、不含或少含核蛋白的食物，但是牛奶喝多了，身体也无法代谢多余的蛋白质，导致尿酸增多。

蛋白质在体内的代谢过程

肾功能受损补充蛋白质要限制：如果痛风合并肾功能不全、慢性尿酸性肾病或者肾结石等肾功能损害等，那么补充蛋白质也要在医生指导下限制或者减少摄入。因为蛋白粉过量食用容易加重肾脏的代谢负担，一般建议服用降尿酸药物时，还是避免食用蛋白粉，以免肾脏代谢负担产生叠加效应。

人体有20多种氨基酸，但是11种属于非必要氨基酸

痛风患者不适合吃动物性蛋白粉：目前而言，即便是痛风患者可以食用蛋白粉，但是蛋白粉也有区别。蛋白粉包括植物性蛋白粉和动物性蛋白粉，动物性蛋白粉是从肉、蛋和奶中提取出来的，这类蛋白粉中可能嘌呤含量较高，容易导致尿酸生成过多。建议如果食用蛋白粉，也要从植物蛋白着手，因为植物蛋白富含纤维、抗氧化物以及诸如维生素C、类胡萝卜素等植物化学物质，能够降低炎症指标，促进血液流动。

动物蛋白和植物蛋白的区别

其实，对于普通的痛风患者而言，如果您不是身体缺乏蛋白质，那么完全可以从日常食物中满足对蛋白质的摄入需求。尤其中老年痛风患者，可以每天一个鸡蛋和240g牛奶；也可以适当摄入鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦猪肉等。

当然，对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮患者而言，因为常常受到免疫系统的攻击，消耗蛋白质过量，有时候也需要适当补充蛋白质，但还是要把握好量。

从日常食物中获取营养要大于通过保健品

除了上述钙片、氨糖、蛋白粉等保健品外，刘医生常常也会遇到有些人问：百合葛根栀子桑叶菊苣等做成的茶是不是可以降尿酸？刘医生的回答是：“您要分清楚保健品和药品的区别，目前而言，没有哪种保健品具备有降尿酸的功能。”而对于痛风治疗而言，无论药物治疗、手术治疗还是饮食调理，降尿酸是根本。

为什么保健品做不到降尿酸呢？这是因为保健品首先是没有确切的疗效及适应症，而只是具有补充维生素、矿物质等人体必需的营养元素的目的；此外，保健品仅仅是能调节人体机体功能，对人体不能产生慢性、急性或亚急性危害，也不能改变已有的这些危害。

2016年国家食品药品监督管理局认可的保健食品的申报功能

也就是说，保健品主要是补充营养元素，而不是治疗疾病。既然做不到能够治疗疾病，那么也就无法做到降尿酸。如果有相关的保健品宣称“可以治疗痛风”、“可以降尿酸”，或者声称“痛风绿色疗法”、“天然治疗痛风”等，都属于虚假宣传，刘医生建议还是擦亮眼睛，不要上当。

痛风的治疗，无论哪一种保健品都无法替代药品，如果您相信保健品，很有可能出现病情延误，恐怕会导致不可逆的伤害。刘医生建议是，出现痛风急性发作或者已有痛风性关节炎，请到正规医院风湿免疫科及时就医。

保健品有蓝帽子，上面有警示用语，请注意相关内容