膝关节很奇怪，上下楼梯、蹲起就疼，走平路不疼，咋回事？

在我们骨科门诊啊，膝关节疼痛，是五大常见症状之一。来骨科门诊看膝关节疼痛的不仅有六七十岁的老年人，四五十岁中年人，还有很多二三十岁的青年人，他们其中有将近一半出现以下的症状，就是膝关节在上下楼梯或者蹲起的时候，有困难、有僵硬、有疼痛感，但是大多数时候平地走路倒没什么感觉。很多人非常不解，这到底是什么原因？

其实这在我们膝关节领域，非常常见，看懂了这幅解剖图，您就知道原因了。

我们的膝关节实际上有三块骨头组成，分别是大腿骨，小腿骨，还有膝盖正面的、圆形的髌骨。髌骨是我们每个人都能摸到的，你用手放在你的膝盖正前方就能触摸到一个圆形的，像盖子一样的圆骨头，只要你的大腿肌肉是放松状态，那么髌骨就是可以左右推动的。

那么既然是三块骨头，它们就构成了两个不同的接触面。一个呢，很好理解，是大腿和小腿骨之间的接触面，这个关节面是让我们负重用的。不论我们是站着、走路、跳跃，只要有体重压在膝盖上，这个关节面就承担压力。而我们人体膝关节的结构，决定了内侧关节受力多，约占整个重量的60%，外侧关节面受力少，约占40%。所以往往都是膝盖内侧磨损得快，内侧关节间隙，首先出现狭窄，所以很多人膝关节炎，刚开始的症状会有膝盖内侧的疼痛，久而久之，也会出现O型腿，也叫膝内翻，这就是因为膝盖内侧的软骨等结构已经被磨损殆尽。

如图所示，内侧关节缝隙比外侧变得狭窄了，膝盖的外观也就变成罗圈腿了。

当出现这些症状的时候，我们就会开始出现走路疼痛。一般都是先有内侧疼，然后逐渐发展到整个关节都疼。

等到走平地都不能走了，每一步都疼的时候，往往这个时候就需要做保膝手术或关节置换等手术治疗了。

除此之外呢，我们的膝盖还有一个关节面，叫做髌股关节。也就是刚才我们摸的那个圆骨头深部的软骨面。这个部位比较特殊，当我们伸直腿，也就是走路的时候，这个关节面的压力是比较小的，甚至软骨和软骨之间都是不接触的。这是为什么刚才我们在伸直并放松大腿肌肉的时候，髌骨可以推动的原因。

但是当我们膝盖弯曲的时候，我们发现髌骨无法推动了，这是因为当弯曲膝盖的时候，髌骨被压在了股骨上，两个关节面的软骨开始受压，摩擦。所以说，当我们在上下楼梯，蹲起，坐着起来，爬山爬坡等等，需要弯曲膝盖使劲的动作的时候，髌股关节面会承担负荷，久而久之会产生磨损。

当我们的大腿和小腿之间的关节面保存的还可以，而髌股关节之间的关节面磨损的比较严重的时候，我们就会开始出现上下楼梯疼，爬山爬坡疼，蹲下起来疼，但是走平地不疼的现象。

如果这种情况发生在二三十岁的年轻人，尤其是年轻女性，比较常见的情况，叫做髌骨软化症。也就是单纯的髌骨软骨的轻度损伤。这个时候只需要停止不正确的运动方式，加强股四头肌的锻炼，加上休养一段时间，往往症状就能改善，损伤的软骨大多也是可以逆转的。

而如果这个情况出现在中老年人，并且症状比较严重，用手按住膝盖的上方，然后弯曲伸直膝盖，感觉到里面咔啦咔啦的摩擦感特别强烈，往往提示已经有了髌股关节炎，这个时候这种病变就是不可逆的了，只能通过刚才所说的那些办法，加上药物来改善症状，延缓关节的进展。

无论是髌股关节，还是大腿小腿之间的关节，哪个关节先磨损报废了，对于我们人体来讲，这个膝盖都无法正常使用了。这就好比一辆车子，无论你是轮胎坏掉了，还是轮毂坏掉了，总之你这个车都不能正常行驶了，必须要把这整个轮胎给修理，或者替换掉。

所以说，当我们出现这种症状的时候，如果休息两三个礼拜，还没有明显的缓解，应该求助于骨科，骨关节外科或者运动医学科医生。让他们给我们进行个体化的评估，然后进行针对性的运动康复的指导。对于疼痛症状比较严重的人群，可以采用冰敷，加上非甾体类消炎止痛药（比如依托考昔，塞来昔布扶他林等）或者关节腔注射玻璃酸钠等，当然，所有药物都应该在医生的指导下使用。

最后当有了这些症状，不用太过慌张，因为大多数人会在两三个礼拜的良好休息后自行缓解，或者说症状减轻。咱们中国老百姓很多人不注重大腿肌肉的针对性锻炼，特别依赖于想要医生能给一两副药，吃两个礼拜就完全治好，这是异想天开。

药物只能改善症状，真正要想延缓关节炎的发生和发展，就得评估找出原因，针对性的加强关节周围的肌肉或者关节的稳定性。知易行难，但你需要到这一步的时候，科普就帮不了你了。