腓骨近端与胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎有效及安全性的Meta分析

胫骨高位截骨术：出现于20世纪60年代，指通过手术截去胫骨平台下方约2 cm处的骨质，将膝关节内侧的压力转移一部分至外侧，以减轻膝关节内侧关节面的过度负荷，缓解患者症状的手术方法。

腓骨近端截骨术：是2014年张英泽等学者基于“膝关节不均匀沉降理论”而提出的手术方法，指通过截断腓骨近端部分骨质以改善内侧间室压力，从而延缓膝骨关节炎发展的手术方法。

目的：腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术临床治疗膝骨关节炎各存在不同的优势，但对于两种术式的选择尚不明确。文章系统评价腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。

方法：计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of science、中国知网、维普、万方等数据库，搜索腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床研究。筛选文献后，对纳入文献进行资料提取及质量评价，采用改良Jadad量表对纳入的随机对照试验文献质量进行评价，采用Newcastle-Ottawa Scale文献质量评价表评估纳入的队列研究的质量，采用RevMan 5.3软件对纳入研究结局数据进行统计分析。对于异质性显著的指标，通过排除部分偏离森林图的文献降低异质性后再进行合并分析；同时绘制漏斗图分析纳入研究的发表偏倚。

结果：①纳入文献13篇，包括中文文献12篇，英文文献1篇，共878例患者；②文献质量评价显示：9篇临床随机对照试验中高质量文献4篇、低质量文献5篇，4篇回顾性队列研究中高质量文献3篇、低质量文献1篇；③Meta分析结果显示：两组患者术后3个月目测类比评分(MD=0.07，95%CI：-0.05-0.20，P=0.25)、6个月目测类比评分(MD=0.03，95%CI：-0.16-0.21，P=0.78)，术后3个月HSS评分(MD=-1.08，95%CI：-2.41-0.25，P=0.11)、6个月HSS评分(MD=-0.68，95%CI：-1.80-0.45，P=0.24)均无显著差异。但与胫骨高位截骨术组相比，腓骨近端截骨术组平均手术时间(MD=-36.76，95%CI：-38.20至-35.33，P < 0.000 01)、患者术中出血量(MD=-2.10，95%CI：-2.35至-1.84，P < 0.000 01)及住院时间(MD=-4.31，95%CI：-4.63至-3.98，P < 0.000 01)明显更少，且术后并发症的发生率也更低(OR=0.46，95%CI：0.22-0.97，P=0.04)。

结论：腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎短期疗效相当，但腓骨近端截骨术可减少手术时间、术中出血量及术后并发症，临床上对于合并症较多、手术耐受力较差的患者，可优先选择腓骨近端截骨术。但由于受所纳入研究的质量及随访时间限制，尚需更多多中心、大样本且随访时间长的高质量临床研究予以验证。

https://orcid.org/0000-0002-2014-9844 (黄泽灵)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 膝, 骨关节炎, 腓骨, 胫骨, 胫骨平台, 截骨, 系统评价, Meta分析

引用本文：黄泽灵, 施珊妮, 何俊君, 高弘建, 葛海雅, 洪振强. 腓骨近端与胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎有效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2945-2952.

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