关节镜微创手术也许可以给类风湿性关节炎患者提供意外的帮助

今天介绍的是一位47岁的女性患者，她因为多年的右肘关节类风湿性关节炎一直在进行吃药打针这些保守治疗，但是病情逐渐加重。

她得这个病已经十年了，看了很多医院效果并不好，但是也确实不知道能够有其他更好的办法。后来到北医三院风湿免疫科看过了以后，因为风湿免疫科跟运动医学科有多学科合作的项目，我们也已经在类风湿性滑膜炎的关节镜微创手术切除方面做了很多年的工作，例如下面这篇文章就是我们程序主任在中国微创外科杂志2012年发的一篇文章，里面总结了我们研究所之前做的11例肘关节类风湿病人的随访研究。

平均随访的时间接近五年，这批患者的效果很不错，只有一例复发，不过那时候还是一个科单独进行治疗，从两年前我们已经开始和风湿免疫科合作，一起进行治疗，例如这个患者就是从风湿免科经过保守治疗推荐过来的。在经过合理、正规的药物保守治疗后效果不明显，并且病情逐渐加重的患者，我们就可以尝试用关节镜微创手术来治疗。

像视频中的这个患者在手术前因为肿和疼，肘关节是几乎不能主动屈伸的，需要用另外一只手帮助才能屈伸，端碗吃饭等动作都很困难。但是做了手术的第二天，疼痛就明显缓解，术后第五天来拆线的时候，已经能主动屈伸自己的肘关节了，可以从0度活动到90度。而且她的生活能力，比如说用筷子端碗的能力已经逐步在恢复。

下面的两张图片分别是肘关节炎类风湿性滑膜的关节镜下表现以及正常的滑膜结构。可以看到，如果正常，其滑膜是黄色的，充血不明显，而这种类风湿性的滑膜就会像葡萄珠、串珠样或者水草样，明显发红能够看见血管翳。

而这种滑膜很多人通过药物治疗没有明显作用，还是需要用物理的手段把增生的滑膜切除。但是大家也不用担心，滑膜切除以后一般数个月会长出新的滑膜，变成正常的滑膜。如果是没有变成正常滑膜，再出现病变，就叫做滑膜炎的复发。但是复发率是比较低的，就像我们前面那篇文章里所统计出来的结果一样。所以也是告诉大家，实际上严重的类风湿性关节炎，不只是肘关节，膝关节、肩关节等都有这样的疾病，合适的情况下都可以考虑进行滑膜全切除术，大多数人术后效果还是比较好的。

当然，做手术并不能代替类风湿免疫科的正规保守治疗，还是需要辅助药物来治疗，让患者达到术后更满意的效果。