类风湿关节炎还会造成颈椎受累，你知道吗？

类风湿关节炎是一种慢性滑膜炎和侵袭性关节炎为主要特征的自身免疫病。可能导致关节畸形及功能丧失。目前，临床医师更多地关注手、足小关节等外周关节的受累，而对中轴关节，尤其是颈椎受累的重视程度不够。
1.引起关注和重视

颈椎受累并非少见。约25％的RA患者在病程早期即有颈椎的受累，随着疾病的发展，最终有60%~70％的患者出现颈椎受累。甚至有研究认为，颈椎是仅次于手足小关节的RA好发部位。RA患者的颈椎受累可能与种族背景相关。
临床最常见的RA颈椎受累类型为上段颈椎受累，即寰枢半脱位和不稳。寰枢半脱位以向前脱位较为常见，其次为侧向脱位和齿状突垂直脱位。下段颈椎受累和其他椎体受累均较少出现，且多见于疾病晚期，表现为多个颈椎前突畸形。颈椎受累可压迫神经、脊髓、延髓和血管，出现相应的并发症，严重者导致死亡，如齿状突垂直脱位可导致脑干受损而死亡，故应对其充分重视。
2.危险因素
充分认识RA颈椎受累的危险因素，有利于早期诊断和监测病情。其危险因素与病程、起病年龄、治疗方式和病情严重程度等相关。

（1）病程长。

（2）45岁前发病。

（3）治疗起始时间较晚，治疗过程中长期使用激素。

（4）病情严重。如类风湿结节、手足小关节进行性破坏、类风湿因子阳性及C-反应蛋白高等。
3.临床表现多样

RA的颈椎受累症状多，以颈痛最常见（多为C2神经根支配区疼痛），向枕部放射，也可放射至颈部、眼部、肩胛部及背部，疼痛为间歇性，局部制动后疼痛可得到缓解，可伴颈部活动受限。当RA的颈椎受累累及神经时，可出现相应的神经损伤症状。
需要注意的是，无颈椎受累症状的RA患者，并不能排除颈椎受累的可能，因患者的症状体征与放射学损伤程度并无明显相关性。许多无症状RA的颈椎受累患者也需外科手术治疗。
4.治疗应该结合实际情况
RA引起的任何脊髓受压，均应尽早手术治疗，以减少其并发症。RA所致的寰枢关节半脱位应根据能否复位，选择不同手术类型。如果能够复位者但椎体不稳，选用枕颈固定术，不能复位者应做重建CT判断寰枢关节是否为骨性融合，对已骨性融合需做经口松解术，而尚未骨性融合经全麻牵引实验仍不能复位者，需做经口松解或腹侧减压术加固定术。
类风湿关节炎是一种很复杂的疾病，对它的治疗，我们应该关注更多方面的内容，不仅仅停留在治愈手、足等外周关节治疗，对于中轴关节应该提起一份警惕，在检查中及早发现，尽早解决患者的疼痛。