临床试验新指南为青少年特发性关节炎提供了治疗方法和治疗选择

美国风湿病学会（ACR）与关节炎基金会（AF）合作，发布了关于青少年特发性关节炎（JIA）的两个临床试验新指南。一个指南旨在为非系统性多关节炎、骶髂关节炎和附着点炎提供治疗方法；另一个指南则侧重于对伴有葡萄膜炎的JIA进行筛查、监测和治疗。

青少年关节炎（JA）是一种常见的慢性儿童疾病，在美国影响了近30万儿童。根据AF的说法，青少年关节炎本身并不是一种疾病，而是一个总括性术语，用来描述自身免疫性和炎症性疾病或儿童风湿性疾病，如JIA，可以在16岁以下的儿童中发展。对于JIA，临床试验术语特发性意味着“来源不明”。所有形式的JIA都与健康相关的生活质量下降、永久性关节损伤的风险以及疾病可能持续到成年的可能性有关。

JIA多发性关节炎指南中的一些建议包括：

有条件建议非甾体抗炎药和关节内糖皮质激素应分别作为辅助治疗。

强烈建议不要添加慢性低剂量糖皮质激素，不管危险因素或疾病活动。

有条件地建议对患有JIA和多发性关节炎的儿童和青少年进行物理治疗和/或作业治疗，这些儿童和青少年有功能限制或有风险。

“这些临床试验建议强调了及时有效治疗儿童关节炎和多发性关节炎、骶髂关节炎和附着点炎的重要性，”西雅图儿童医院儿童风湿科医生、本指南主要研究者、医学博士莎拉·林格尔德说他们还支持相对严格的疾病控制，目标是不活跃的疾病。虽然预计这些临床试验建议将改善JIA和这些表型的儿童的预后，但他们也强调需要不断生成有关JIA治疗效果的高质量数据。”

如前所述，JIA会损害儿童的生活质量，尤其是当出现关节外表现时。一种常见的表现是葡萄膜炎，它可以是一种慢性或急性疾病。慢性前葡萄膜炎（CAU）发生在10-20%的JIA儿童，通常无症状，很少有炎症的外部证据。另一方面，急性前葡萄膜炎（AAU）是一种明显不同形式的葡萄膜炎，通常发生在脊椎关节炎（即那些与附着点炎相关或银屑病关节炎的儿童）。

JIA相关葡萄膜炎指南的重要临床试验建议包括：

强烈建议在每次更换局部糖皮质激素后一个月内进行眼科监测，而不是对患有控制性葡萄膜炎的儿童和青少年进行较少的监测，因为他们正在逐渐变细或停止局部糖皮质激素。有条件地建议立即开始甲氨蝶呤和单克隆抗体TNFi，而不是甲氨蝶呤作为一种单一治疗方法，治疗严重、活跃的CAU和视力不良并发症的儿童和青少年。强烈建议教育AAU的警告标志，以减少儿童和青少年脊柱炎的治疗延迟、症状持续时间或虹膜炎并发症。

“预防葡萄膜炎对视力有威胁的并发症是最重要的。“由于儿童通常无症状，因此，对贾氏患儿进行定期眼科检查，以早期发现葡萄膜炎至关重要，”辛辛那提儿童医院风湿病学家、主要研究者SheilaT.AngeleseHan说。

该方法为判断现有文献的质量提供了严格的标准，并将优势赋予了主要基于现有证据质量的建议。临床试验指导过程还包括患者和家长的大量投入，这是通过ACR和AF合作实现的。”我们为参与这项工作感到自豪，并见证了临床试验患者和家长合作伙伴的重要贡献，”作为AF患者参与主任的JD M.Suz Schrandt说，“他们的生活经历确实帮助了项目的指导。尽管证据质量低或非常低，因此大多数建议都是有条件的，但这些临床试验指南填补了对贾氏病患儿的护理方面的重要临床空白，包括非系统性多发性多发性炎、骶髂炎和焓炎以及贾氏相关葡萄膜炎，并且可能随着更好的证据的提供而更新。