类风湿关节炎治疗也有“靶向药”，生物制剂你了解多少？

说到靶向治疗，一般指的是癌症治疗中的分子靶向治疗，既在分子水平上，针对已经明确的致癌位点来进行治疗，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围正常组织细胞的治疗方式。那么，类风湿关节炎有没有一种治疗方式，可以直接作用于炎症细胞因子，从而从源头来阻止炎症反应的发生呢？别说，类风湿关节炎还真有这样的“靶向治疗”！

类风湿关节炎也有“靶向治疗”

治疗类风湿关节炎的药物主要包括五大类，既非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、植物药制剂。其中，非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药是名副其实的“主力”，一旦确认病情后，就会联合使用非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药，以早期控制病情的发展。而对于活动期的患者，一般还要同时应有小剂量激素，待关节肿痛症状得到控制后再慢慢停药。接下来，我们先来看看其中四种药物的主要作用：

• 非甾体抗炎药——主要起抗炎止痛的作用，解决炎症，从而缓解患者关节肿胀、疼痛的症状，让患者恢复活动能力。非甾体抗炎药无法缓解关节破坏、关节畸形的进展，因此也称为治标药物。
• 改善病情抗风湿药——治本药物，能够控制病情的发展，明显减少关节畸形的发生，但发挥作用比较慢，也称为慢作用抗风湿药。
• 糖皮质激素——能迅速改善关节肿痛和全身症状，小剂量长期应用也具有一定缓解关节破坏作用，但需要注意其不良反应。
• 植物药制剂——提取自传统中草药，包括中药和中成药，抗炎止痛、延缓病情都有。可与西药配合使用，但也存在一定的不良反应，所以一般也要在专科医生指导下用药，不可自行滥用。

治疗类风湿要联合用药，标本兼治

类风湿关节炎的治疗是一个漫长而复杂的过程，以往因为药物见效慢，对患者的耐心、信心都有巨大的挑战，很多患者在治疗过程中自行停药、换药，治疗依从性较差，或者生活护理不当，都会影响治疗效果，导致病情无法控制。如何能快速控制病情，是所有患者的企盼，而生物制剂的问世，则是一个里程碑式的突破，让无数类风湿关节炎患者看到了曙光！

生物制剂是一种针对类风湿关节炎发病机制的治疗手段。我们知道，类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其发病原因在于患者自身免疫紊乱，简单点说，就是患者的免疫系统操作错误，错把自身的组织、细胞当成侵入物而发起攻击。在这个过程中，淋巴细胞会活化，给机体带来两方面的损伤：

• 一方面活化后的T细胞会分泌大量致炎症性细胞因子，来损伤自己的组织；
• 另一方面，被激活的B细胞会产生大量针对自身组织的自身抗体，形成免疫复合物，对自身组织进行损伤。

这种异常的免疫应答，造成肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1、白细胞介素-6等细胞因子增多，让滑膜遭受慢性炎症的纠缠，继而则发生关节破坏、畸形乃至全身性的一系列症状。

诸多炎症细胞因子参与了关节破坏

生物制剂的作用是什么呢？它能够在炎症细胞因子与细胞表面能接受他们的受体想结合前，就中和或阻断这些炎症细胞因子，从源头上就中断了炎症的发生。这就好比收缴了免疫紊乱这个“坏警察”的武器，让“坏警察”无法对我们的身体造成损伤。这就是生物制剂被称为类风湿关节炎治疗靶向药的原因！

在我国，现在仍存在大量难治性类风湿关节炎患者，这和风湿免疫科设立少、医生少，患者对风湿病防治知识匮乏，导致的治疗延误有很大关系，在以往，难治性类风湿关节炎患者往往让医生束手无策，患者服用药物疗效甚微，但生物制剂的出现，让这一情况得到改善。据统计，生物制剂让70%的难治性类风湿关节炎患者病情得到了较好的缓解和控制。而对于，早期疾病活动度高、有预后不良因素的患者，及时使用生物制剂不仅能有效控制症状，也有助于关节损害和畸形的发生。

类风湿关节炎的治疗目标，就是缓解症状、控制病情，预防关节破坏及畸形

不过，生物制剂也并非十全十美，以下几个问题类风湿关节炎患者需注意：

01 / 并非所有类风湿关节炎患者都可使用生物制剂

前文已经提到，诱发类风湿关节炎的炎性细胞因子中，主要就包括肿瘤坏死因子，生物制剂的作用原理是中和或阻断炎症细胞因子，就会在一定程度上导致人体对肿瘤的抑制能力减弱。同时，生物制剂可增加感染发生的机会，特别是结核的易感性会大大增加。所以，对于结核、肿瘤患者来讲，生物制剂要慎用！

肿瘤及结核患者，不可滥用生物制剂

02 / 生物制剂价格昂贵，患者该怎么办？

目前，在我国上市的生物制剂主要包括两类，一类是肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗；另一类是白细胞介素-6拮抗剂，托珠单抗。生物制剂与传统改善病情抗风湿药相比，具有起效快、抑制关节破坏作用明显的优点，但也有一个很大的缺点，那就是价格昂贵，即便是生物类似药，也比传统药物昂贵不少，这是患者比较头疼的问题。

目前这种情况，我们建议的方法就是，先短期使用生物制剂3~6个月，同时联合使用甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药物，迅速把病情控制下来后，再停用生物药剂继续使用慢作用抗风湿药。这样既达到客观的治疗效果，也降低了患者的经济负担，尽量在有限的治疗条件下获得更大的治疗效果。

是否应用生物制剂，也可在价格和价值之间找到平衡

03 / 治疗依从性会影响生物制剂的效果

生物制剂越早使用效果越好，尤其是在类风湿关节炎首发时使用。最后我们要提醒大家的是，不要觉得生物制剂效果好，就盲目大意忽视了治疗依从性。如果患者在使用生物制剂治疗的过程中，药物的剂量和使用时间发生了错误，擅自停药或更换药物，都是治疗依从性差的表现，如果再加上生活护理不当，则可能导致生物制剂疗效打折扣。所以，即便及时使用了生物制剂，也要遵医嘱用药并且做好生活护理，无论哪个阶段都不可放松。

不管哪种疾病，治疗依从性对治疗效果十分重要