林进教授：类风湿关节炎治疗中强调终身治疗、规范用药，有效控制炎症、实现治疗达标
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编者按：
随着类风湿关节炎（RA）研究领域的迅速发展，RA的治疗选择也越来越多，但是早期治疗、达标治疗是RA成功治疗的关键。而要达到达标治疗目标，患者的长期规范治疗是最需强调的重点。近日，浙江大学医学院附属第一医院风湿免疫科主任林进教授接受了“风湿界”记者的专访，对RA如何规范化治疗等相关问题进行了解答和分享。
问答
风湿界：根据相关指南以及临床经验，RA的常规治疗策略是什么？
林进教授：对于活动性RA患者，最重要的治疗目标是达标治疗，即达到关节炎症的控制，实现低疾病活动度或者完全缓解。
根据治疗目标，对于初始治疗的RA患者，首选甲氨蝶呤治疗，如果单药治疗能够实现疾病缓解，则以单药持续维持治疗；如果患者为既往的甲氨蝶呤治疗效果不佳，或者疾病中高程度活动，或是有预后不良因素，应该尽早加用另一种传统DMARDs（改善病情的抗风湿药物），或生物制剂或小分子靶向药物。
根据临床应用的经验，以及既往真实世界研究数据，对于中高疾病活动度的RA患者，即使初始治疗也应该尽快在甲氨蝶呤基础上联用生物制剂或者是小分子的靶向药物，这在既往的临床试验中都得到了充分的验证。
特别是在阿达木单抗临床试验中看到，联合使用阿达木单抗和甲氨蝶呤到52周的时候，达到临床缓解或者低疾病活动度的患者的比例明显要高于单用甲氨蝶呤组。在临床工作中，我们也深刻体会到，对于初始治疗的RA患者有中高疾病活动度，或者是有预后不良因素，单用甲氨蝶呤恐怕不能得到完全缓解，应该尽可能联合使用治疗药物，如生物制剂和小分子靶向药物，这样可以尽快地使患者达到 低疾病活动度或者临床缓解，使得患者可以保持更长的疾病稳定状态。
因此，对于初始治疗的RA患者中高疾病活动度的，建议甲氨蝶呤联合使用以阿达木单抗为代表的生物制剂或小分子靶向药物。
风湿界：RA患者治疗达标后，是否可以减停药物？
林进教授：对于“甲氨蝶呤和阿达木单抗联合治疗且已经达到临床缓解或者低疾病活动度的RA患者能否减停药”的问题，真实世界研究和既往的临床试验数据都已经给予了肯定的回答。RA患者接受阿达木单抗和甲氨蝶呤联合治疗达到低疾病活动度或者完全缓解，稳定半年至一年以上可以开始考虑减停生物制剂。
研究数据提示，对于阿达木单抗联合甲氨蝶呤治疗的RA患者，达到疾病稳定后持续一年或半年后停药，再观察108周，约有30%的患者出现疾病的复发。如果仍然持续用甲氨蝶呤或其他口服的传统化学合成药物，患者维持低疾病活动度或者是临床缓解的比例更高。因此对于RA的患者，在使用生物制剂已经达到疾病稳定或者低疾病活动度的情况下，再巩固半年到一年以上，停用如阿达木单抗等生物制剂，患者可以很好地维持稳定状态。当然有部分患者完全停药，难以维持持续缓解，会再次出现疾病活动，或者中高疾病活动度。
因此，对于RA患者，我们强调要终身治疗，只是在不同的阶段，用不同的药物维持。疾病活动度比较高，中高疾病活动度的患者，联合使用生物制剂和小分子靶向药物，达到疾病缓解稳定状态以后，可以考虑减停药物。合理减停药物可以减轻患者治疗负担、减少不良反应发生风险、提高患者依从性，但是我们也需要进行定期随访、及时评估患者疾病状态、调整治疗方案，只有这样才能更好地维持RA患者的管理，更好地控制疾病，减少患者将来预后不佳或残疾的风险。