关节痛,止痛药到底能吃不能吃?骨科医生来解答

文 / 唯医骨科
2020-10-10 09:32

很多患者因为关节疼痛来医院就诊,医生会建议他们先回去吃点止痛药止止疼。

对此,一部分患者反映:“医生,麻烦多开点,不然回去我会痛得受不了”,而另一部分患者则会表现出极大的反感:“止痛药怎么能随便吃,吃多了肯定会上瘾!”,甚至有患者提出来:“既然是关节炎,那就是炎症嘛,吃消炎药就可以了呀。”

那么,对于关节炎的患者,止痛药到底该不该吃?应该怎样吃?真的吃多了会上瘾么?

骨关节炎的阶梯性止痛

所谓阶梯治疗,是指根据骨关节炎患者的不同疼痛程度,用药从第一阶梯开始,当第一阶梯药物不管用了,才“爬”到第二阶梯,直到第三阶梯,如此逐级上升。

一般来说,骨关节炎止痛分为三阶梯。第一阶梯药物以对乙酰氨基酚为代表,这是一个老药,普通的药店里就可以买到,不需要医生处方,可用于轻度的关节疼痛。

但目前已有研究表明,对乙酰氨基酚对骨关节炎效果并不显著,因此,现在用得极少。

第二阶梯药物就是大名鼎鼎的非甾体类抗炎镇痛药,英文名叫NSAIDs,包括萘普生、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等,是中度疼痛最常用的止痛药。

对于应用第一或第二阶梯药物效果差的病人,可考虑用第三阶梯药物,如曲马多等弱阿片类药物。

关节止痛药的前世今生

刚才简单介绍了一下“三阶梯”的关节止痛药,但这几类药物之间到底有怎样的历史渊源呢?

首先,我们得明确一点,关节炎的“炎”是一种无菌性炎症,它是由于长期的关节劳损,机械性刺激等导致的结果。因此,当我们选用止痛药时,最好期望其具有两种功能:一是止痛,二是抗炎。

第一阶梯的对乙酰氨基酚止痛效果不错,抗炎作用却没有阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等药物好,但它的优势在于对胃伤害小,因此后来变成了感冒药,可以止痛,但不引起胃肠道反应。

后来科学家们发现,阿司匹林等药物通过抑制了一个名为COX系统,减少了前列腺素的合成,达到抗炎止痛的目的,但前列腺素却是胃粘膜的保护剂,因此,服用阿司匹林会增加胃溃疡的发病风险。

聪明的人类发现了所谓的COX系统还有亚型,COX-1对全身都起作用,而COX-2只对局部起作用。那能不能研究出一种药物,只在局部起到止痛的作用,而不对全身—特别是胃肠道起作用呢?

因此,以塞来昔布为代表的COX-2抑制剂这才应运而生,并受到患者们的欢迎。

止痛药吃多了真的会上瘾么?

很多人将需要服用越来越多的止痛药来止痛的情况误以为是上瘾,其实不是,这只是对药物产生了耐受。此时,只需改变给药的种类、方式或频率就可减少患者对药物的耐受。

原则上,只要没有医生处方就能在药店里买到的止痛药就都没有成瘾性,比如阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。而那些所谓的有成瘾性的药物,如吗啡等,受到国家监管严格,市面上很难买到。

如果对止痛药真的上瘾,患者更多的是为了追求药物带来的欣快感。他们为了得到药物,会不择手段:撒谎,装病,甚至抢劫…因此,很容易分辨对药物上瘾的人群。

所以,日常生活中,如果我们面临关节疼痛正常服药,无需担心成瘾的问题。

止痛药再有效,也不要滥用

自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以来,非甾体类抗炎药已有百余种品牌上市,全世界大约每天有3000万人在使用非甾体类抗炎药,是全球使用最多的药物种类之一。但随之而来的药物滥用现象也逐渐增多,因此,其安全性也越来越受到重视。

最近美国食品药品监督管理局(FDA)认为非甾体类抗炎药存在潜在的心血管和消化道出血风险。因此,如果长期服用此类药物,首先要明确诊断,该不该用,什么时候用,用多大量,用多长时间,用药期间需要注意什么,一定要听从医生的指导使用。

骨关节炎的止痛至今仍是一个大学问,虽然止痛药有这有那的副作用,但什么药没用副作用呢?

我们之所以吃药,是为了利用止痛药的效果来治疗疾病,只要副作用在可接受范围内,我们就可以安心的使用。