关节痛，止痛药到底能吃不能吃？骨科医生来解答

很多患者因为关节疼痛来医院就诊，医生会建议他们先回去吃点止痛药止止疼。

对此，一部分患者反映：“医生，麻烦多开点，不然回去我会痛得受不了”，而另一部分患者则会表现出极大的反感：“止痛药怎么能随便吃，吃多了肯定会上瘾！”，甚至有患者提出来：“既然是关节炎，那就是炎症嘛，吃消炎药就可以了呀。”

那么，对于关节炎的患者，止痛药到底该不该吃？应该怎样吃？真的吃多了会上瘾么？

所谓阶梯治疗，是指根据骨关节炎患者的不同疼痛程度，用药从第一阶梯开始，当第一阶梯药物不管用了，才“爬”到第二阶梯，直到第三阶梯，如此逐级上升。

一般来说，骨关节炎止痛分为三阶梯。第一阶梯药物以对乙酰氨基酚为代表，这是一个老药，普通的药店里就可以买到，不需要医生处方，可用于轻度的关节疼痛。

但目前已有研究表明，对乙酰氨基酚对骨关节炎效果并不显著，因此，现在用得极少。

第二阶梯药物就是大名鼎鼎的非甾体类抗炎镇痛药，英文名叫NSAIDs，包括萘普生、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等，是中度疼痛最常用的止痛药。

对于应用第一或第二阶梯药物效果差的病人，可考虑用第三阶梯药物，如曲马多等弱阿片类药物。

刚才简单介绍了一下“三阶梯”的关节止痛药，但这几类药物之间到底有怎样的历史渊源呢？

首先，我们得明确一点，关节炎的“炎”是一种无菌性炎症，它是由于长期的关节劳损，机械性刺激等导致的结果。因此，当我们选用止痛药时，最好期望其具有两种功能：一是止痛，二是抗炎。

第一阶梯的对乙酰氨基酚止痛效果不错，抗炎作用却没有阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等药物好，但它的优势在于对胃伤害小，因此后来变成了感冒药，可以止痛，但不引起胃肠道反应。

后来科学家们发现，阿司匹林等药物通过抑制了一个名为COX系统，减少了前列腺素的合成，达到抗炎止痛的目的，但前列腺素却是胃粘膜的保护剂，因此，服用阿司匹林会增加胃溃疡的发病风险。

聪明的人类发现了所谓的COX系统还有亚型，COX-1对全身都起作用，而COX-2只对局部起作用。那能不能研究出一种药物，只在局部起到止痛的作用，而不对全身—特别是胃肠道起作用呢？

因此，以塞来昔布为代表的COX-2抑制剂这才应运而生，并受到患者们的欢迎。

很多人将需要服用越来越多的止痛药来止痛的情况误以为是上瘾，其实不是，这只是对药物产生了耐受。此时，只需改变给药的种类、方式或频率就可减少患者对药物的耐受。

原则上，只要没有医生处方就能在药店里买到的止痛药就都没有成瘾性，比如阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。而那些所谓的有成瘾性的药物，如吗啡等，受到国家监管严格，市面上很难买到。

如果对止痛药真的上瘾，患者更多的是为了追求药物带来的欣快感。他们为了得到药物，会不择手段：撒谎，装病，甚至抢劫…因此，很容易分辨对药物上瘾的人群。

所以，日常生活中，如果我们面临关节疼痛正常服药，无需担心成瘾的问题。

自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以来，非甾体类抗炎药已有百余种品牌上市，全世界大约每天有3000万人在使用非甾体类抗炎药，是全球使用最多的药物种类之一。但随之而来的药物滥用现象也逐渐增多，因此，其安全性也越来越受到重视。

最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为非甾体类抗炎药存在潜在的心血管和消化道出血风险。因此，如果长期服用此类药物，首先要明确诊断，该不该用，什么时候用，用多大量，用多长时间，用药期间需要注意什么，一定要听从医生的指导使用。

骨关节炎的止痛至今仍是一个大学问，虽然止痛药有这有那的副作用，但什么药没用副作用呢？

我们之所以吃药，是为了利用止痛药的效果来治疗疾病，只要副作用在可接受范围内，我们就可以安心的使用。