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股骨头坏死，又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，而由于修复不完善，导致“损伤-修复”的过程反复，使得股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，诱发关节炎症，进而引起功能障碍，使患者髋关节疼痛，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。

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青壮年的骨健康杀手​

股骨头坏死是一个病理演变过程，早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。

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据统计，我国的股骨头坏死患者有750～1000万左右，每年新增病例高达30万。多见于30～50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。

我国平原农民股骨头坏死的患病率为11.76:10000，城市居民为9.57:10000，山区农民为6.29:10000，沿海渔民为5.53:10000。

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典型症状要注意

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股骨头坏死的典型症状是：腹股沟区疼痛，可放射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重，偶有急性发作者。

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若病变累及双侧髋关节可表现为：左右侧交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。

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在临床检查时，患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4字试验”阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。

4字试验示意图（图片来源于网络）

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股骨头坏死的病因

引起股骨头坏死的病因较多，根据病因不同可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。

创伤性股骨头坏死是指继发于髋部外伤后的股骨头坏死，为股骨头坏死的常见原因。股骨头颈骨折、髋关节脱位及髋部严重扭伤或挫伤均可引起股骨头坏死。

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非创伤性股骨头坏死指无外伤因素参与的股骨头坏死，包括激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死，以及减压病、镰刀细胞性贫血等其它原因导致的股骨头坏死，还有一些少见的原因不明的特发性股骨头坏死。

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除了上述以上病因外，研究还表明这些因素会增加股骨头坏死的患病风险。

1、性别

非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，患病风险明显高于女性。

2、年龄

30～50岁为高发人群。

3、吸烟

有研究表明吸烟可以明显增加股骨头坏死发生率，这可能与吸烟引起血管收缩、微血管血栓形成等降低髋关节局部的血供量相关。

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4、肥胖

高身体质量指数（BMI）人群中股骨头坏死发生率明显增加。

5、气压剧烈变化

深海潜水员和矿工等高气压作业者也存在股骨头坏死的风险，因为气压的剧烈变化，氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。

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可治疗的股骨头坏死

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

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非手术治疗

非手术治疗包括一般治疗和药物治疗，但只适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结局，常需和其他治疗联合使用。

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手术治疗

由于股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工髋关节置换术）。

保髋手术

保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死（ARCO～Ⅱ期）以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。

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人工髋关节置换术

股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。

人工髋关节示意图（图片来源于网络）

全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。随着技术的不断提高以及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。

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可预防的股骨头坏死

股骨头坏死固然会引起病痛，造成关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死是可防可治的——

1.生活中，注意不要过度饮酒、吸烟；

2.平时多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供；

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3.患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查；

4.患者若曾有髋部外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累及过重的体力活动。

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股骨头坏死可防可治，如出现股骨头坏死症状，请及时到医院就诊，成都誉美医院温馨提示：早发现，早治疗，早健康，早受益！