树老先老根,人老先老腿——骨关节炎的那些事

文 / 国医在线
2020-04-07 16:37

随着生活越来越美好,人们为了追求健康的体魄,无论严寒还是酷暑,无论花朝还是月夜,马路上、公园里到处都有跑步者和广场舞者的身影。微信里很多人每天都在晒着运动步数,互相攀比,殊不知膝关节的损伤悄然而至。

近年来,随着人口老龄化及肥胖比例的上升,骨关节炎的患病率逐渐提高。其中,以中老年患者多见,好发于负重大、活动多的关节,如膝关节最多。

据统计,60岁以上的老年人患病率达50%;75岁以上的老年人患病率达80%;致残率高达53%。

01、什么是骨关节炎?中医骨痹是什么?

骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发骨质增生为特征的慢性关节疾病。关节的疼痛、肿胀、活动障碍进行性加重,是骨关节炎的三大表现。

《素问·长刺节论》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨,临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。

02、为什么会出现骨关节炎?

中医病因病机:

本病与年老肝肾亏虚,肢体筋脉失养;长期劳损,筋骨受累;外感风寒湿邪;痰瘀互结等有关。病机特点概括为“本虚标实”,以肝肾亏虚为本。

西医学认为:

1.关节的过度使用,如长时间站立、步行、跑步、上下楼梯、登山等活动都会过度使用膝关节。

2.超负荷运动或运动不当,如超负荷深蹲、跑步、网球、羽毛球等运动。不适当、不正确的运动,会对膝关节造成损伤。

3.体重超重,增加关节负重。

4.关节受寒着凉。

5.骨质疏松,局部负荷加重而导致软骨损伤。

6.长期营养不良。

03、有什么症状和体征?

1.关节疼痛:常发生于晨间,活动后反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。

2.关节感觉酸、胀:阴天、受凉、过劳会加重酸、胀感。

3.“迈不开腿”或者“腿软”,关节僵硬:早上起床后明显,有的人会在久坐后感到关节忽然像上了锁一样转动不了。

4.关节活动受限。

5.关节活动时有异响,关节压痛。

骨关节炎根据疾病的严重程度可分为轻度、中度和重度。

【轻度】

自己感觉有点“腿脚不利索”,关节活动基本不受影响。膝关节轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重。早上起床时关节僵硬及发紧,活动后可缓解,即“晨僵”。

【中度】

患者休息时仍能感觉关节疼痛,正常的关节活动受到明显的影响。关节活动时有“咯哒咯哒”的响声,有时会出现关节绞锁,即膝盖弯到一定的角度就没法动,不能完全伸直或弯曲。

【重度】

患者关节疼痛加剧,呈持续性,夜间也不能缓解,关节肿大、变形,在平地行走也会感到困难。

04、骨关节炎有什么后果?

骨关节炎发病的本质是关节软骨退变。骨关节炎是一种退行性疾病,其实骨关节炎也并不可怕,但是如果不早期治疗,不早期介入,等骨关节炎到了比较严重的时候,对人们的生活会造成很大影响,通俗来讲就是生活质量会严重下降。随着骨性关节炎的进展,膝关节会发生畸形,如常见的O型腿、X型腿。

05、怎么治疗骨关节炎?

为了腿脚好,治疗要趁早。骨关节炎如果及早发现,及早采取措施,完全可以将疾病控制在初期,不使其继续发展,并且使其对正常生活的影响降低到最小程度,甚至像正常人一样不受影响。

【中医药治疗】

1、内服药物

(1)肝肾亏虚

主症:腰膝酸软,骨节疼痛,屈伸不利,筋肉萎缩,肢体麻木,遇劳加重,且反复发作,可伴面白无华,形寒肢冷,或头晕耳鸣,筋脉拘急,舌质淡苔白,或舌质红苔薄,脉沉弱或沉。

治法:补益肝肾,通络止痛

方剂:补肾壮筋汤加减

(2)风寒湿痹

主症:膝关节关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒加重,活动时疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脉弦或紧或涩。

治法:祛风散寒除湿,温经通络止痛

方剂:蠲痹汤或独活寄生汤加减

(3)瘀血阻滞

主症:痹痛日久,患处刺痛,疼痛较剧,痛有定处或痛而麻木,屈伸困难,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围呈黯瘀色,舌体暗紫或有瘀点、瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀,消肿止痛

方剂:身痛逐瘀汤或桃红四物汤加减

2、外治疗法

(1)中药外用

多用祛风散寒、活血通络药物以缓解症状。可用海桐皮汤局部热敷、熏洗。

(2)理筋手法

用揉、推、拿、捏等手法在疼痛部位施术能舒筋通络而减轻疼痛。

【西医治疗】

1、内服药物

治疗骨关节炎的西药主要分为控制症状的药物和改善病情的药物。控制症状的药物主要是口服止痛药,常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药(NSAIDs)。而硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等软骨营养药物,可以改善病情,缓解软骨的退变。

2、关节腔注射

由于骨关节炎的病变发生在关节内,所以关节腔内注射药物是目前另一种常用的治疗方法,并且作用更直接。关节腔内注射的常用药物是玻璃酸钠。玻璃酸钠是正常关节液中的主要成分,通过向关节腔内注射玻璃酸钠,可以起到润滑关节、缓冲关节压力、缓解关节疼痛的作用。同时亦可起到加强软骨营养、防止关节软骨退变的作用。

糖皮质激素也可用于关节内注射,起到快速消炎的作用,缓解疼痛的作用较强,但是没有软骨润滑和保护的作用。这一类药物的使用, 就是我们俗称的“打封闭”,但长期应用会加重关节的损害。

3、手术治疗

主要有关节镜治疗、关节矫形手术和人工关节置换术等方法。

06、怎么预防和调护?

1、适度活动,控制体重

适度运动能使气血流畅,且强筋健骨,也有利于控制体重。身体超重,负重关节负荷的增加,容易加快关节退变。

2、合理的运动

适度、有规律的运动可使骨强筋健,利于关节发挥正常功能,避免关节僵硬。运动强度应结合体质状态、年龄、习惯等因素综合考虑。中年以后不适当的运动会使已经趋于衰老的关节磨损加快,呈现病症。如下蹲、马步、爬山、过度频繁的上下楼梯会增加膝关节磨损,已有膝部不适者应当避免。可选择游泳、骑自行车、平地散步等运动。

3、避免过凉受寒

夏日使用空调的温度偏低易致关节受凉而发病;冬季注意保暖,尤其注意避免冬季腿部衣物穿着过少,骑摩托不戴护膝,或冷天早晚膝部无保暖措施跳广场舞等。

4、治疗要趁早

患者充分了解本病的性质与后果,关节疼痛不要忍,治疗一定要趁早,千万不要等到疼痛严重、关节变形、行动困难时才就医。

作者简介

杨国刚:陆良县中医医院中医骨伤科副主任医师,云南省医院协会疼痛管理专业委员会第二届委员会委员,云南省康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会第一届委员会委员,曲靖市医学会疼痛专业委员会疼痛微创学组第一届委员会委员,曾到河南省洛阳正骨医院进修。

擅长诊治:骨折病、退行性关节病、颈肩腰腿痛、痛风、风湿病、腰椎间盘突出症、骨质增生、骨质疏松症、坐骨神经痛、颈椎病、腰肌劳损、跟痛症、肱骨外上髁炎(网球肘)、腱鞘炎、感冒、头痛、咽炎、胃炎、胆囊炎、肾结石。