风湿漫谈 | 焦虑导致类风湿病情加重？专家：心理干预+针药并用

黄主任的门诊经常会碰见这种类风湿病人：

关节反复疼痛，但抽血检查发现类风湿因子反而降了；

炎症指标也是正常的，但是还是痛，且吃消炎止痛药都缓解不了；

睡眠差、脾气也不好，而且经常感到烦躁焦虑；

其实这就是30-50岁类风关患者，特别是女性患者常见的一种问题——焦虑状态。有研究证实，类风湿关节炎患者的不良情绪如焦虑及抑郁的发生率较高，且女性患者的焦虑水平显著高于男性患者。

这些不良情绪可通过影响机体的植物神经系统、内分泌系统进而影响到消化系统以及免疫系统，从而诱发类风湿关节炎的复发，加重病情。

这些心理精神上的压力会给患者造成过度的心理负担以及降低患者的生活质量，甚至相当大一部分患者最终发展成纤维肌痛综合征。

因此，类风湿关节炎的治疗不仅要关注患者的各种实验室指标还要尽可能地降低心理精神因素对患者疾病的影响，从而达到更好的治疗效果。

类风湿患者如何治疗和预防焦虑？

目前我们主张的是心理干预+针药并用。心理干预方面，主要有言语开导、放松训练、移情易性法等。

言语开导需要家庭及社会的支持，类风湿病人应得到家庭与社会更多的理解与关爱，心理上的慰藉堪比良药。放松训练是指患者可以进行一些功能锻炼运动，如太极拳、瑜伽等，来修身养性，做到身心平衡。

移情易性法主要为转移患者注意力，鼓励患者发展爱好或出游，朱丹溪认为“郁证全在病者能移情易性”，认为患者能走出应激事件的阴影对恢复有着重要意义。

中医在治疗调理这方面有独特的优势，其将内治与外治相结合，收效颇好。

类风湿关节炎伴有的焦虑抑郁状态在中医学里可以归属为“郁证”的范畴，结合患者年龄及性别特征，“女子以肝为先天”，主要从心从肝论治，辨证有：肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证、心神失养证、心脾两虚证、心肾阴虚证。

在治疗类风湿关节炎的方药基础上，根据病人的症状再进行加减；

比如，心肝火旺证加栀子、黄芩、牡丹皮等；肝气郁结证加柴胡、香附、郁金、佛手等；虚烦眠差证加夜交藤、远志、酸枣仁、淡豆豉等。

除了内科的治疗，针灸也是不错的手段。主要采用督脉、肝经的腧穴。通督调神，疏肝理气。

• 主穴选用：百会、神门、印堂、内关（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。

• 配穴：肝气郁结+期门；气郁化火+行间、侠溪；痰气郁结+丰隆；心神失养+通里、心俞；心脾两虚+心俞、脾俞。

此外，风湿科医生在诊疗类风湿病人，评估病情制定治疗方案时，要充分考虑患者的心理健康状况，更全面地治疗，尽可能改善预后。

同时类风湿患者自己也要树立起良好的信心，保持健康积极的心态，医患之间建立充分的信任。

虽然类风湿关节炎不能被完全治愈，但只要患者听医生的话，定期复诊遵医嘱按时服药，病情也能够得到有效的控制。

参考文献：

1. 黄建林,曾咏梅,肖小琴,古洁若.类风湿关节炎患者焦虑和抑郁调查分析[J].医学理论与实践,2005(11):108-109.

2. 牟方祥. 类风湿关节炎患者的心理健康状况及其与生命质量的关系研究[D].西南大学,2015.