变形的关节，受伤的脏腑——类风湿关节炎

众所周知，类风湿关节炎是一种能累及全身多处关节的一种自身免疫性疾病，属于常见的风湿性疾病之一。类风湿关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节（尤其是近端指间或趾间关节和掌指或拓指关节），腕、肘、膝、踝和肩关节多见，此外也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、压痛和张口困难。还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部发散，也可发生颈椎半脱位，严重者造成脊柱受压迫，甚至危及生命。

变形的关节

类风湿关节炎的关节变形主要表现：如梭型肿胀、尺侧偏斜、近端指间关节掌侧半脱位、纽扣花和天鹅颈畸形等。

受伤的脏腑

类风湿性关节炎，是一种异质性、系统性疾病。除常见的关节受累外，还可有以下受累表现:

♦ 血液学改变：贫血很常见，程度与疾病活动性、关节炎症程度相关联。贫血原因可能与铁利用失常有关；血小板增多常见于疾病活动期患者。

♦ 类风湿结节：结节可发生于关节内或周围、皮下，也可发生于任何内脏器官。

♦ 心脏：心包炎最多见。虽然临床症状性心包炎不多见，但尸检及心电图检查高达50%患者有之；结节性肉芽肿及弥漫纤维化病变也可见于心肌。超声心动可见30%患者有不同程度瓣膜受累；类风湿冠脉炎可以发生，应注意与冠心病鉴别。

♦ 肺脏：尸检材料胸膜受累可高达50%。临床只少数是大量胸水。类风湿结节可发生于肺中，结节直径大小不一，多位于肺周边，可形成空洞或破溃，引起胸腔积液或支气管胸膜漏。注意与肿瘤相鉴别。

♦ 肾脏：类风湿性关节炎较少影响肾。但肾血管炎、轻度膜型肾病皆有报道，有肾病者应首先除外继发性淀粉样变及药物所致。

♦ 神经：神经受压迫是引起神经症状的最常见原因，多发生于局部较重的滑膜炎压向附近固定结构。正中、尺、后胫骨，桡神经后骨间肌支常受累。

♦ 眼部：最多见为继发性干燥综合征，表现为眼干、口干，唾液、泪液减少。巩膜外层炎多提示疾病活动，眼突发红痛呈结节性或弥漫性。

♦ 血管炎：多影响中小血管，可发生于任何部位。小血管炎多见于皮肤、甲床梗死、肢端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病。

综上，对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一、两年的时间，采取正规的治疗和随访，变形的关节和受伤的脏腑都是可以避免的，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。治疗类风湿关节炎，除决定于病情本身轻重的不同外，有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。因此，一旦确诊类风湿关节炎的患者一定要遵循“早发现、早治疗”的治疗原则，以免耽误病情，造成难以挽回的后果！

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