关于银屑病关节炎,这10个知识点必须了解!

文 / 医学界风湿频道
2020-02-18 08:22

银屑病关节炎,你了解多少?

银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,好发于四肢伸侧、头皮和背部,严重皮损可泛发全身,并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。 银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)与银屑病又有什么关系呢?PsA见于3%-5%皮肤银屑病患者。PsA是困扰很多风湿科医生的疾病,由于PsA的表现复杂,对于患者的影响较大,不同的患者临床的表现、特点、预后差别较大,治疗难度大,并发症较多,因此PsA成为了风湿科诊治的老大难。不同类型的PsA发病机制有所不同,在临床评估上,可通过皮肤、关节、脊柱、指甲等方面来判断。关于PsA,你了解多少呢? PsA很严重吗? PsA是一种全身性炎症性疾病,在脊柱关节炎中,PsA是炎症最重,并发症最多,治疗难度最大的疾病,其关节表现为远端指间关节炎,关节外表现为银屑病、指甲改变、肌腱端炎,伴随表现常常有眼炎、肠炎、代谢综合征等。 可以看出,PsA是一种严重的疾病,且被低估。据了解,有近20%的患者出现关节畸形和损伤,导致功能障碍,随访10年后,55%的患者有≥5个关节畸形。早期PsA患者中有27%在就诊时至少1处骨侵蚀。 银屑病与PsA有哪些关系呢? 银屑病的发生率为2%-3%,欧美国家发病率更高。银屑病中,有约6%-42%的患者发生PsA(平均20%-30%),肥胖的银屑病患者发生PsA的风险较高。PsA的发病年龄在30-55岁,男女相差不大。PsA既有皮疹又有关节炎的表现,将近70%的患者皮肤损害出现在关节疼痛之前,20%的患者关节病出现在皮肤表现之前,还有10%的患者会两种表现同时出现。在我国PsA的发病率为0.01%-0.1%,发病年龄多在30-55岁,性别上无显著差异。 PsA和银屑病并不一定相平行,PsA不一定伴有银屑病,两者的严重程度也不一定一致,有时常常分离达10年,我们经常见到一些患者是临床PsA的表现,但是就是没有皮疹,因为没有皮疹而不能下出PsA的诊断,随着病情的发展,可能在5年、10年后出现典型的PsA的皮疹,这时候我们可以把笼统的脊柱关节炎改为PsA。 PsA的表现有哪些呢? PsA有特征性的表现,例如外周关节炎、指趾炎、附着点炎、脊柱炎、皮疹以及并发症。 指趾炎(腊肠指/趾)是所有PsA患者较为突出的表现,常见症状如图。 指趾炎(腊肠指/趾) 另一个表现是PsA受累,所涉及的关节较多,包括远端指间关节,大关节,颈椎等等。

涉及的关节 寡关节炎是PsA最常见的首发表现,远端指间关节孤立的滑膜炎及残毁(mutilating)是最特异性的表现。残毁性关节炎主要出现在病程中晚期,比较典型的是戏剧手(望远镜手)。

戏剧手 PsA脊柱受累的特点是不规则的、跳跃性的、不对称的骨赘粗大,可首先累及颈椎,一般情况下病情较强直性脊柱关节炎轻。若骶髂关节收到累及,则两侧为非对称性。 PsA另一个显著的疾病特征是附着点炎,附着点炎被视为PsA的主要病灶,下肢多余上肢,是一种PsA特征性的病理改变。 PsA的特征除了关节的受累还有各种各样的皮疹,皮疹和关节病变并不一定平行,诊断时,需要仔细查体或者病史的询问,以免漏诊。 PsA在影像学上有哪些特点? 在影像学上,PsA主要表现为增生、肥厚与破坏、溶解共存。
  • X线:骨增生、骨膜炎、钙化、关节强直、骨侵蚀。

  • 超声:肌腱炎、肌腱断裂、腱鞘炎、关节强直、滑膜炎。

  • 核磁共振成像:滑膜炎、侵蚀、腱鞘炎。

PsA的并发症有哪些? PsA是并发症最多的炎性关节炎,PsA常见的并发症有虹膜炎、肠炎、SAPHO、动脉硬化、肥胖、高血压、高血脂以及糖尿病等等。并发症治疗关系到患者的长期预后,所以在治疗上需谨慎处理。 肥胖会增加PsA的发病风险吗? 肥胖可以增加银屑病患者患PsA的风险。当银屑病患者的BMI>27时,则患者患PsA的风险会显著升高(15% vs 28%)。肥胖是PsA患者TNF拮抗剂治疗实现低疾病活动度的负性预测因素。 PsA的预后如何? 部分PsA患者会发生关节畸形,5%的患者会发生严重的功能障碍,肿胀关节>5的患者病情比较容易进展,HLA-B27+的患者预后较为不良,死亡风险有所增加。 如何诊断PsA呢? 2006年PsA CASPAR的诊断标准为:炎性关节炎(包括关节、脊柱或附着点)+CASPAR得分≥3分 1. 发现银屑病、既往银屑病史或家族史2. 典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。3. RF阴性,可用除凝胶法外的其他方法检测,最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。5. 影像学:关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(非骨赘形成)。 PsA该如何的治疗呢? 近年来PsA的治疗取得了极大的进展,在治疗策略上主要采用早期干预,早期诊断早期治疗,严格控制病情。达标治疗是PsA治疗的主要目标,为了更好的达到临床缓解或低疾病活动度,推出了PsA低疾病活动度(MAD)评分标准(GRAPPA)。 表1.PsA低疾病活动度评分标准


治疗的药物有哪些? 主要有传统药物、生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)以及其他新型药物。传统药物主要包括激素、非甾体类消炎药(NSAIDs)、抗风湿药物(DMARDs)。目前生物制剂是治疗PsA最有效的药物。征 稿

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